А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Клиническая картина. Пациенты жалуются на периоды, сопровожда­
ющееся приступами острого желания есть, навязчивые мысли и снови­
дения о еде. Навязчивость ликвидируется перееданием: за короткий пе­
риод времени съедается большое количество пищи, часть которой может 
быть условно съедобной или испорченной. Далее, для предотвращения 
избыточного веса, пациенты вызывают у себя рвоту, принимают слаби­
тельные, мочегонные препараты, длительно голодают, используют гор­
мональные средства, подавляющие аппетит. Они чувствуют себя слиш­
ком толстыми, испытывают навязчивый страх располнеть. За фасадом 
булимии может скрываться также клиническая картина депрессии.
Диагностика. Для постановки диагноза необходимы все следую­
щие признаки:
1. Непреодолимая тяга к пище (за короткое время пациент мо­
жет съесть большое количество пищи).
2. Противодействие эффекту ожирения с помощью рвоты, зло­
употребления слабительными средствами, периодов голодания, ис­
пользования подавляющих аппетит препаратов.
3. Установление у больных низкого предела массы тела.
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить:
• эндокринную патологию (булимия при сахарном диабете);
• булимию при диссоциативных и соматоформных расстрой­
ствах.
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
В описание сна входит поведение сна (движение глазных яблок, 
перемещение в постели, снохождение), позы сна, звуки сна, нейро­
физиологические стадии сна.
Расстройства сна неорганической природы подразделяют на 
диссомнии и парасомнии.
Диссомнии — первично психогенные состояния, в основе кото­
рых лежит эмоционально обусловленное нарушение количества, ка­
чества или времени сна (инсомния, гиперсомния и расстройство 
цикла сон—бодрствование).
Парасомнии — возникающие во время сна аномальные эпизо­
дические состояния психогенной природы (снохождение, ночные 
ужасы и кошмары).
Этиология. Сон регулируется ретикулярной формацией и иска­
жается при множестве психогенных причин.
Клиническая картина. Расстройство проявляется нарушением 
цикла сон—бодрствование, инсомнией, гиперсомнией, парасом- 
нией. Ночные кошмары и ужасы у детей и подростков могут слу­
жить источником фантазирования и бредообразования. Изменение
248

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
ритма и глубины сна почти всегда сочетается с переживанием сла­
бости, раздражительности, снижением работоспособности.
Дифференциальную диагностику проводят с нарушениями сна ор­
ганической природы (для которых характерно отсутствие связи с 
психогенией).
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ 
В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
F63 Расстройства привычек и влечений
Этиология. Причинами этих расстройств считаются:
• генетическая парадигма;
• личностные особенности;
• особенности воспитания;
• скрытые аффективные нарушения (тревога, мании, депрессии).
Клиническая картина. Повторяющиеся поступки, обусловленные
сверхценными влечениями и привычками без ясной рациональной 
мотивации, которые противоречат интересам самого пациента и 
окружающих. Влечение не контролируется пациентом и носит ком- 
пульсивный, насильственный характер. Отмечается снижение на­
пряженности после реализации влечения.
Дифференциальная диагностика. Расстройства привычек и влече­
ний могут быть отдельными расстройствами и симптомами при де­
прессиях, маниях, бреде.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: