А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
вает негативное влияние на показатели памяти и внимания. При его 
применении не формируется медикаментозная зависимость и не 
развивается синдром отмены (характерный для анксиолитиков бен- 
зодиазепинового ряда). Показания к применению — лечение тре­
вожных состояний (генерализованные тревожные расстройства, не­
врастения, нарушение адаптации).
Этифоксина гидрохлорид (стрезам) 
обладает анксиолитическими 
свойствами. Он не влияет на скорость психомоторных реакций и 
может использоваться как дневной транквилизатор.
Показания к применению: неврастенические состояния; вызван­
ные стрессом нарушения, которые сопровождаются тревогой, стра­
хом и беспокойством; тревожно-фобические расстройства; вегета­
тивные расстройства с умеренно выраженными страхом, апатией, 
сниженной активностью. Максимальный курс лечения — 12 нед. 
Препарат не назначают детям до 15 лет из-за отсутствия достаточ­
ных клинических исследований. После прекращения лечения синд­
ром отмены не возникает.
Антидепрессанты
Это группа психотропных средств, которые купируют депрес­
сию — болезненно угнетенное настроение.
В настоящее время препаратами первого выбора для лечения де­
прессии у детей и подростков являются селективные ингибиторы 
обратного захвата серотонина (СИОЗС). Лечение обсессивно-ком- 
пульсивного расстройства с их помощью изучено лучше всего, по­
ложительные результаты по сравнению с плацебо получены во вмо- 
гих клинических испытаниях. Другие ритуальные формы поведения, 
например у детей с аутизмом, также могут быть смягчены СИОЗС, 
но этот эффект не получил подтверждения. Препараты данной груп­
пы можно применять для лечения элективного мутизма. Они были 
испытаны для лечения других состояний, включая гиперкинетичес­
кий синдром, но оказались неэффективными.
Результаты исследований показали, что СИОЗС у детей и подрост­
ков вызывают три типа побочных эффектов: возбуждение, или гипома­
нию, нарушения сна и диспептические расстройства. Наиболее серьез­
ным побочным эффектом при лечении детской и подростковой де­
прессии является усиление суицидальной направленности мышления. 
Это означает, что прием СИОЗС должен происходить под тщательным 
наблюдением. Взаимодействие с другими препаратами имеет место, но 
не в той мере, как в случае трициклических средств. Они взаимодей­
ствуют с антикоагулянтами, другими антидепрессантами, антиконвуль­
сантами, p-блокаторами и дофаминергическими средствами.
144

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...
Разрабатываются и другие нетрициклические антидепрессанты, 
но ни один из них пока не достиг уровня практического примене­
ния для лечения детей.
По характеру действия на психическую симптоматику различают 
три группы антидепрессантов:
I. Ан т и д е п р е с с а н т ы со с т и му л ир у ющи м д е й с т в и е м :
Флуоксетин способствует редукции обсессивно-компульсивных 
расстройств. Вызывает снижение аппетита и может использоваться 
для лечения нервной булимии.
Сертралин (стимулотон) показан при различных формах депрес­
сии, в том числе сопровождающихся тревогой. Применяется для ле­
чения обсессивно-компульсивных и панических расстройств.
Венлафаксин (велаксин, венлаксор) — антидепрессант с новой 
структурой. Он является рацематом двух активных энантиомеров. 
Антидепрессивный эффект венлафаксина связан с усилением ней- 
ротрансмиттерной активности в ЦНС. Венлафаксин и его основной 
метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются мощными ин­
гибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина; они 
также угнетают обратный захват дофамина нейронами. «Двойной» 
эффект препаратов группы селективных ингибиторов обратного за­
хвата серотонина и норадреналина в сочетании с минимальным ко­
личеством побочных эффектов по сравнению с трициклическими 
антидепрессантами относятся к преимуществам венлафаксина.
Применяется для лечения депрессии (при наличии или отсут­
ствии симптомов тревоги), в том числе для профилактики рециди­
вов депрессии.
У некоторых больных во время приема венлафаксина наблюда­
ется дозозависимая артериальная гипертензия, в связи с чем реко­
мендуется проводить регулярный контроль артериального давления, 
особенно в период корректирования или повышения дозы. Возмож­
но увеличение частоты сердечного ритма, преимущественно при на­
значении высоких доз. В этом случае необходимо тщательное меди­
цинское наблюдение за состоянием больного.
Внезапное прекращение терапии, особенно после высоких доз 
препарата, может вызвать синдром отмены, в связи с чем перед отме­
ной венлафаксина рекомендуется постепенно снизить его дозу. Про­
должительность данного периода зависит от величины дозы, длитель­
ности терапии, а также индивидуальной чувствительности пациента.
Милнаципран (иксел) — антидепрессант, который также селек­
тивно ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Не 
имеет сродства с М-холинорецепторами, а-адренорецепторами или 
гистаминовыми Н1-рецепторами, а также D1- и Е)2-допаминерги- 
ческими, бензодиазепиновыми и опиоидными рецепторами. Вслед­
145

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
ствие такого избирательного механизма действия достигаются выра­
женный терапевтический эффект и максимальная безопасность при 
лечении депрессивных состояний: нормализуется патологически из­
мененное настроение, улучшаются и ускоряются процессы мышле­
ния, повышается концентрация внимания.
С осторожностью назначают препарат пациентам с судорожны­
ми припадками в анамнезе, с артериальной гипертензией, кардио­
миопатией. Следует иметь в виду, что в начале лечения может на­
блюдаться усиление тревоги.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: