А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
Часть ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА Психогенные заболевания — это большая и клинически многооб разная группа болезней, возникающих в результате острых или дли тельно действующих психических травм, которые проявляются не только психическими, но и соматоневрологическими нарушениями и имеют, как правило, обратимый характер. Среди психогенных заболеваний различают невротические, свя занные со стрессом расстройства, острые и затяжные реактивные психозы, соматоформные расстройства и психосоматические забо левания, а также посттравматические стрессовые расстройства (пси хогенное развитие личности). Причиной психогенных заболеваний является психическая трав ма, т.е. события, затрагивающие значимые стороны существования человека и приводящие к глубоким психологическим переживани ям. Это могут быть субъективно значимые события, которые явля ются патогенными для большинства людей, а также условно-пато генные события, вызывающие переживания у отдельного человека в силу особенностей ценностной иерархии. Неблагоприятные психогенные воздействия вызывают стресс, т.е. неспецифическую реакцию на физиологическом, психологичес ком и поведенческом уровне. Стресс может оказывать положитель ное, мобилизирующее влияние, но может привести и к дезорганиза ции деятельности организма. Стресс с отрицательным влиянием, вызывающий различные нарушения и даже заболевания, называется дисстресом. Далеко не каждое неблагоприятное психологическое воздейс твие и не у каждого человека приводит к заболеванию, так как лю- 156 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА бая личность использует свойственные ей специфические приемы переработки переживаний с целью нейтрализации их патогенного влияния, называемые психологической защитой. Есть личности хо рошо психологически защищенные и плохо психологически защи щенные, именно у последних чаще развиваются психогенные забо левания. Наиболее уязвимы так называемые крайние типы высшей нервной деятельности, описанные И.П. Павловым. Это слабый, сильный безудержный, а также художественный и мыслительный типы. Кроме конституциональных (наследственных) причин психо логической слабой защищенности последняя может быть вызвана перенесенными заболеваниями, переутомлением и другими вредны ми воздействиями. В развитии психогений также играют роль сила и личностная значимость психической травмы, острота и длитель ность ее действия, особенности интеллекта, общее самочувствие. Значение психических конфликтов в генезе невротических рас стройств как фактора, запускающего болезненный процесс, доста точно широко обсуждается в исследованиях отечественных и зару бежных авторов, которые рассматривают эту проблему с позиции единства объективных и субъективных факторов возникновения и развития конфликта, его социальной, нейрофизиологической и психической природы. Авторы подчеркивают, что патогенность конфликта проявляется лишь в сочетании с соответствующим зна чимым отношением к нему личности. При этом имеет значение не столько объективная трудность проблемы, сколько субъективное от ношение к ней. Присущие невротическому конфликту переживания становятся источником невроза лишь в том случае, если они зани мают центральное место в системе отношений личности к действи тельности. В.Н. Мясищев выделяет три основных типа невротических кон фликтов: истерический, обсессивно-психастенический и неврасте нический, указывая на преимущественную взаимосвязь типа конф ликта и формы невроза. Истерический тип конфликта определяется прежде всего чрез мерно завышенными претензиями личности, которые сочетаются с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В силу неправильного воспитания у таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требова ниям и нормам. Обсессивно-психастенический тип в первую очередь обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и по 157 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ требностями, борьбой между желанием и долгом, между моральны ми принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные условия для рез кого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеет предъявле ние противоречивых требований к личности, что способствует фор мированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких от действительности установок. Неврастенический тип представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и за вышенными требованиями к себе, с другой. В определенной степени возникновению данного типа конфликта способствуют высокие тре бования, предъявляемые возрастающим темпом и напряженностью современной жизни. Его особенности чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида. Указанные типы невротических конфликтов в определенной степени соответствуют трем основным формам — истерии, неврозу навязчивых состояний и неврастении. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|