А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Индивидуальная детская терапия (игровая терапия) была разрабо тана много лет назад последователем идей 3. Фрейда — Анной Фрейд. Такой вид лечения психодинамически ориентированный, длительный и дорогостоящий. В настоящее время на основе прове денных исследований известно, что краткосрочное лечение (до 12 сеансов) приносит не меньшую пользу. Основой терапии являет ся утверждение, что сеанс — это встреча двух человек, один из ко торых имеет какую-то проблему (клиентцентрированный подход). Данная концепция значительно отличается от традиционной схемы «врач—пациент», где пациент (особенно если это ребенок) стоит ниже по положению. Отношение, где один нуждается в помощи, а другой помогает, в клиентцентрированной терапии теряет свою зна чимость. При этом лучше, если оценка выполняется другим членом бригады, чтобы терапевт позднее мог встретиться с ребенком как с личностью, а не как с человеком, у которого есть какая-то пробле ма, и, конечно же, не как с «пациентом». Это позволяет ребенку изложить ситуацию своими словами. Ключевым моментом здесь яв ляется ясное и открытое общение между двумя людьми, которые 151 Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ взаимно уважают друг друга. По мнению некоторых исследователей, главным терапевтическим вкладом в психодинамической терапии служит то, что она позволяет раскрыть свои страхи и конфликты другому человеку. Она утверждает, что терапевт должен понять ребенка и общаться с ним. Терапевт может добиться успеха, не задавая вопросы, а на блюдая за ребенком во время игры и комментируя ее таким обра зом, чтобы комментарии отражали чувства ребенка по мере их пере живания. При работе с маленькими детьми большую помощь могут оказать игрушки и канцелярские принадлежности, причем те, кото рые стимулируют воображение ребенка (например, пластилин, крас ки, фломастеры или карандаши, куклы, кукольный домик с фигур ками семьи, игрушечные солдатики, игрушечные автомобили). Когда ребенок входит в кабинет, следует тепло поприветствовать его и пригласить поиграть с игрушками, объяснив, что на сеансах вы будете играть и обсуждать разные вещи, и он может говорить все, что захочет. Вы можете сказать: «Вот игрушки, с которыми ты мо жешь поиграть». Если ребенок встревожен, он не будет играть. Вы можете мягко поговорить с ребенком и снова пригласить его поиграть с игрушка ми. Очень немногие дети отказываются от такой возможности. Итак, ребенок начинает играть. Он может робко осмотреть иг рушки или может быстро и хаотично переходить от одного вида деятельности к другому. Даже просто наблюдая, вы сразу же можете очень много узнать о характере ребенка. Разговорчивый или молча ливый? Вовлекает ли терапевта в игру? По характеру игры и рисун ков можно ли оценить его уровень развития? Такие объективные наблюдения полезны, однако главная цель — войти в субъективный мир страхов, надежд и чувств ребенка, а не оценить его «снаружи». По мере развития игры терапевт может начать комментировать для ребенка то, что происходит, при этом всегда позволяя ребенку лидировать. В это же время врач, наблюдая за игрой ребенка, начи нает понимать некоторые из его личных проблем. Это вряд ли удаст ся, если терапевт будет нетерпелив, если он будет подталкивать ре бенка к тому, чтобы тот раскрыл свои проблемы. Маленькому кли енту следует дать время привыкнуть, почувствовать доверие к врачу. Поведенческая терапия зародилась в недрах исследований по эк спериментальной психологии обучения. После 40 лет существова ния этот метод прочно закрепился, получил освещение в огромном списке литературы по клиническим исследованиям и имеет чрезвы чайно широкую область применения. Рождение поведенческой те рапии связано с деятельностью лаборатории И.П. Павлова в Санкт- 152 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ... Петербурге; принципы, разработанные И.П. Павловым и его колле гами, оказали решающее влияние на развитие этой методики. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|