Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| При заболеваниях сердца беременность противопоказана в следующих случаях:
1. Резкий митральный стеноз, когда атрио-вентрикулярное отверстие в диаметре 1,5 см и менее. При этом есть клинические проявления сердечной недостаточности. Если больная настаивает на прологировании беременности, она должна находиться в условиях специализированною стационара. 2. Недостаточность митрального клапана при наличии сердечной слабости или активного ревматического процесса, недостаточности кровообращения. 3. Комбинированный митральный порок при декомпенсации сердечной деятельности. 4. Выраженный аортальный стеноз с признаками недостаточности миокарда , увеличении размеров сердца. 5. Недостаточность аортального клапана. 6. Сложные врожденные пороки, типа триады и тетрады Фалло. 7. Многоклапанное протезирование. 8. Кардиомегалия. 9. Нарушение ритма сердца. 10.Высокая легочная гипертензия. 11 .Активная фаза ревматизма. 12.Цирроз печени. ! Не рекомендуется иметь беременность больным после замены клапанов сердца протезами. Ведение беременности при пороках сердца 1 Первая госпитализация в ранние сроки для решения вопроса о возможности сохранения беременности. 2 Плановая госпитализация в сроке 29-32 недели в специализированный кардиологический стационар. 3. В сроке 37-38 недель госпитализация для подготовки к родоразрешению. С учетом акушерских показаний необходимо выбрать метод и срок родоразрешения. Ведение родов при пороках сердиа. При отсутствии сердечной слабости роды ведут через естественные родовые пути. В родах используют спазмолитики, аналгетики. При ухудшении гемодинамических показателей показано использование кардиотонических препаратов и выключение потуг путем накладывания акушерских щипцов. У больных пороками сердца и сердечной недостаточностью при отсутствии эффекта от симптоматической, антиревматической терапии в течении 10-14 дней родоразрешение досрочное в сроке 28-36 недель. При выраженной сердечной недостаточности, но благоприятной акушерской ситуации (спонтанное начало родов, соответствие размеров плода и таза и др.) возможны роды через естественные родовые пути. Обязательно наблюдение анестезиолога и терапевта. Пунктируют подключичную вену для инфузионной терапии и контроля ЦВД. Во II периоде родов выключают потуги путем наложения акушерских щипцов. Кесарево сечение представляет высокий риск для матери при декомпенсированном пороке сердца и выполняется чаще по акушерским показаниям. В плановом порядке кесарево сечение показано в следующих случаях: Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов. Митральный стеноз П-Ш стадии развития. Клапанные протезы при сохраняющейся сердечной недостаточности. Бактериальный эндокардит. Многоклапанные протезы. Осложнения или неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца. Отек легких, перенесенный во время беременности. Акушерская тактика при абсолютных противопоказаниях для беременности у больных пороками сердиа. 1 В ранние сроки беременности показан медицинский аборт путем вакуум- аспирации или выскабливания матки. Подготовка к операции мед. аборта: антикоагулянты непрямого действия, антибиотики широкого спектра действия. Наркоз в/венный. 2. Во II триместре беременности - малое кесарево сечение (лучше этого не допускать, т.к. абдоминальное родоразрешение ведет к ухудшению состояния больной. Беременность и гипертоническая болезнь. У беременных имеет значение не только абсолютные значения АД, но и степень повышения АД по отношению к исходному. На гестационную гипертонию указывает повышение АД систолического на 30%, диастолического - на 15% по отношению к давлению до беременности. Артериальная гипертония и резкие смены АД значительно изменяют маточно-плацентарное кровообращение и повышают риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечения, развития тяжелых форм гестоза. По клиническому течению гипертоническая болезнь может быть: доброкачественнной медленно прогрессирующей злокачественной У беременных злокачественное течение встречается крайне редко. По механизму развития выделяют гипертоническую болезнь: почечную, кардиоваскулярную, церебральную, сочетанную. Для решения вопроса о возможности продолжения беременности выделены три степени риска: I степень риска = I стадия гипертонической болезни (больные нуждаются в наблюдении терапевта). П степень риска = II стадия гипертонической болезни, этим больным в сроке до 12 недель в стационаре проводится обследование для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Госпитализация при повышении АД, кризах, признаках гестоза. В 36-37 недель госпитализация для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. III степень риска = ПБ, Ш стадии и злокачественная гипертония. Этим больным беременность противопоказана. Лечение беременных, больных гипертонией. Используют средства: гипотензивные спазмолитики -салуретики ! По показаниям используют адреноблокаторы, но при этом повышается сократительная способность матки, применяют в родах. ганглиоблокаторы, но влияют на функцию кишечника плода, могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Применяют в родах для достижения быстрого эффекта. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|