Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Клиника. Кровотечение начинается в последовом или раннем послеродовом периоде. Выделяют два варианта развития гипотонического кровотечения:
Кровотечение с самого начала обильное, кровопотеря массивная. Матка дряблая, атоничная, вяло реагирует на введение утеротонических средств и мероприятия для остановки кровотечения. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок и ДВС-синдром. В жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Начальная кровопотеря небольшая. Чередуются состояния гипотонии с восстановлением тонуса миометрия. Матка кратковременно реагирует на консервативные мероприятия для остановки кровотечения. Кровь выделяется порциями по 150-250 мл. В связи с небольшими повторными кровопотерями организм временно адаптируется к развивающейся гиповолемии: артериальное давление остается в норме, незначительная тахикардия. Матка перестает отвечать на лечебные мероприятия, кровотечение усиливается, состояние женщины может быстро ухудшаться с нарастанием клиники геморрагического шока и присоединением ДВС-синдрома. Лечение заключается в восстановлении функциональной способности миометрия. По возможности, следует устранить причину гипотонии матки. При задержке последа или его частей в матке срочно проводят ручное отделение плаценты от стенки матки и выделение последа из полости матки, затем - контрольное ручное обследование полости матки для исключения нарушения целости матки. При затруднениях отделения плаценты (приращение плаценты) попытки ее отделить прекращают. В этом случае показано срочное удаление матки - ампутация или экстирпация й[атки. Если причина гипотонического кровотечения в задержке в полости матки отделившегося последа, необходимо убедиться, что плацента отделилась и попытаться наружными приемами выделить послед. При неудачной попытке повторно наружные приемы использовать нельзя, так как грубые манипуляции усугубляют нарушения сокращений миометрия. В этом случае показано ручное выделение последа из полости матки. При кровотечении в раннем послеродовом периоде проводятся мероприятия: катетером опорожняют мочевой пузырь, внутривенно вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин), наружный массаж матки, на низ живота кладут пузырь со льдом, при продолжающемся кровотечении проводят контрольное ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки. Контрольное ручное обследование полости матки позволяет выявить причины кровотечения (разрыв матки, задержку частей последа в матке) и выполнить наружно-внутренний массаж. Эффект этой операции тем выше, чем раньше она выполнена. осматривают мягкие ткани родовых путей с целью диагностики их разрывов и для ушивания, при неэффективности проведенных мероприятий производят лапаротомию и удаляют матку, интенсивное лечение акушерского кровотечения и геморрагического шока проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом. Нельзя прибегать повторно к мероприятиям, которые оказались неэффективными, это приводит к увеличению кровопотери и неоправданной затрате времени. Нельзя интенсивно массажировать матку, это приводит к механическому повреждению миометрия, способствует нарушению невно-мышечного механизма сокращения, высвобождению тканевого тромбопластина и нарушению коагуляционных свойств крови. При гипотонических кровотечениях, вызванных приращением плаценты, р преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, передозировкой окситоцина консервативные методы остановки кровотечения неэффективны. Но кровотечение быстро останавливается консервативными методами или при помощи наружно-внутреннего массажа матки (при условии их своевременного выполнения), если причиной кровотечения является перерастяжение матки (многоплодие, крупный плод), частичное плотное прикрепление плаценты, задержка в полости матки частей плаценты. Эффективность консервативных мероприятий, направленных на усиление сокращений миометрия, зависит от промежутка времени от момента возникновения кровотечения до начала лечения: чем быстрее начато лечение, тем больше его эффективность. Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде могут быть вызваны нарушениями свертывающей системы и связаны с эмболией околоплодными водами, антенатальной гибелью плода, гестозом, отслойкой нормально расположенной плаценты, развитием геморрагического шока. При нарушении гемостаза вторично может развиться гипотония матки. То есть, гипотония является причиной массивного кровотечения и, напротив, массивное кровотечение может быть причиной гипотонии матки. Кровопотеря до 250 мл соответствует объему крови, содержащейся в межворсинчатых пространствах, и не отражается на общем состоянии родильницы, не требует включения компенсаторных механизмов организма. При кровопотере более 0,5% массы тела оценивается как патологическая, при этом происходит спазм периферических сосудов и аутогемодилюция. При патологическом фоне (гестоз) компенсаторные механизмы быстро истощаются, нарастает несоответствие объема ОЦК ёмкости сосудистого русла, появляются признаки декомпенсированной кровопотери, наступает геморрагический шок. Факторы, повышающие чувствительность к кровопотере: анемия, гестоз гиповолемия, хроническая гипоксия, хронический ДВС-синдром, врожденные дефекты системы гемостаза, экстрагениталыше заболевания (патология печени, инфекция, заболевания сердечно-сосудистой системы), Профилактика гипотонического кровотечения: рациональное использование утеротонических средств, бережное активно-выжидательное ведение последового периода, выделение группы риска по развитию гипотонического кровотечения и проведение профилактических мероприятий. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|