Акушерство

Лапароскопия в гинекологической практике

жүктеу/скачать 1,56 Mb. бет 84/94 Дата 25.11.2022 өлшемі 1,56 Mb. #159755 түрі Лекция

Бұл бет үшін навигация:

• Подготовка больной к гинекологической операции
• Ведение послеоперационного периода.

Лапароскопия в гинекологической практике. Лапароскопическое исследование в гинекологической практике позволяет осматривать органы малого таза (матку, яичники, маточные трубы), тазовую брюшину. При помощи лапароскопии можно диагностировать следующую гинекологическую патологию: миома матки с локализацией субсерозной, интралигаментарной, перешеечной, склерокистозные яичники, кисты и опухоли яичников, трубно-перитонеальное бесплодие, аномалии развития матки (удвоенаая матка, добавочный рог матки), наружный эндометриоз (яичников, тазовой брюшины), перекрут ножки опухоли яичника или миоматозного узла на ножке, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, 10. гнойные образования яичника (пиовар) или маточной трубы (пиосальпинкс), 11.трубная беременность прогрессирующая или прервавшаяся, 12.перфорация матки, 13.проникающие в брюшную полость травмы влагалища, 14.дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями. Лапароскопия выполняется с целью диагностической и/или для выполнения хирургических манипуляций. При условии высокой квалификации специалиста и наличии инструментов лапароскопически можно выполнять объем оперции: ампутация матки, экстирпация матки, удаление кист яичника, удаление придатков придатков матки, резекция яичника, реконструктивно-пластические операции при прогрессирующей трубной беременности, трубно-перитонеальном бесплодии, спаечной болезни, коагуляция или лазерная вапоризация эндометриоидных очагов брюшины малого таза или мелких очагов на поверхности яичников. Подготовка больной к гинекологической операции Оперативное вмешательство выполняют строго по Показаниям, выявляют противопоказания, показания обязательно записывают в истории болезни. Оценивается общее состояние больной и сопоставляется тяжесть ее состояния с планируемым объемом и необходимостью вмешательства. В соответствии с диагнозом основного заболевания планируется объем дообследования перед операцией, объем операции, метод обезболивания. Объем и сроки обследования перед операцией зависят от тяжести состояния больной и необходимости экстренного вмешательства. Больной объясняют необходимость оперативного вмешательства, предполагаемый объем операции и получают ее письменное согласие. По показаниям до операции проводится инфузионная терапия, гемотрансфузйя. Перед операцией больную осматривает анестезиолог-реаниматолог, который определяет степень операционного риска, объем дополнительного обследования больной, метод обезболивания. Обо всем делает запись в истории болезни. Подготовка больной к плановой операции. Амбулаторно: 1. Лабораторное обследование выполняют амбулаторно: анализ мочи общий, анализ крови общий, анализ крови биохимический (глюкоза, билирубин, мочевина, общий белок и др.), коагулограмма, резус-принадлежность и группа крови, реакция Вассермана, бактериоскопия мазков из цервикального канала и уретры, для влагалищных операций -определение степени чистоты вагинального отделяемого. Инструментальное амбулаторное исследование: ЭКГ, рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов малого таза. При опухолях придатков матки показано обследование кишечника -ректоскопия, ирригоскопия. Амбулаторно осмотр терапевта, а при необходимости консультация других специалистов. Из дополнительных методов исследования выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гинекологическим исследованием и пункцию брюшной полости через задний свод влагалища для цитологического исследования пунктата. Для этого обследования больная на короткое время поступает в гинекологический стационар. Если выявлена патология, требующая коррекции, необходимо ее провести. Проводится санация шейки матки, влагалища или других очагов хронической инфекции, лечение экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, заболевания сердца и др.). Плановую операцию проводят в период между менструациями, когда нет выраженной кровоточивости тканей. Больная поступает в стационар за 1- 2 дня до назначенной операции. В стационаре: Проводят гинекологическое исследование. Назначают седативные средства. При варикозном расширении вен нижних конечностей проводят эластическое бинтование ног. Больную осматривает анестезиолог, определяет метод обезболивания. Вечером накануне дня операции делают очистительную клизму, больная принимает душ, сбривает волосы с лобка и живота. Назначается диета: за день до операции из рациона исключают грубоволокнистую пишу, накануне вечером разрешается питье, в день операции отказ от пищи. Утром в день операции санируют влагалище, вводят средства для премедикации. Непосредственно перед операцией опорожняют и катетеризируют мочевой пузырь, обрабатывают наружные половые органы и операционное поле дважды йодонатом или 1-2% раствором йода спиртовым. Подготовка больной к экстренной операции зависит от состояния больной. Обязательно определение резус-принадлежности и группы крови. Объем лабораторных исследований и предоперационная подготовка зависит от характера патологии. При кровотечении прежде всего определяют показатели красной крови, если показана инфузионно-трансфузионная терапия, ее начинают до операции. При гнойно-воспалительном процессе показан общий анализ крови, инфузионная и антибактериальная терапия. Ведение послеоперационного периода. ЛФК, дыхательная гимнастика со 2-х суток для улучшения вентиляции легких и профилактики тромбозов. Раннее вставание (конец 1-х суток) для профилактики образования спаек, тромбов. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления ОЦК, дезинтоксикации, коррекции кислотно-основного и водно- электролитного баланса, коллоидно-осмотического давления. При исходной анемии, большой кровопотере показана гемотрансфузия. Цель трансфузионной терапии - поддержание ОЦК, улучшение микроциркуляции и доставки кислорода к тканям. Объем вливаемых препаратов и длительность их применения зависят от состояния больной, объема вмешательства. Обезболивание первые 2 суток. Антибиотикопрофилактика и терапия. По показаниям антикоагулянты (гепарин). Профилактика пареза кишечника — коррекция электролитного состава, п/к введение прозерина, гипертоническая клизма, с 3-х суток - очистительная клизма. Диета. Первые сутки 0 стол (голод), 2-е сутки питье, прием пищи после восстановления перистальтики кишечника с постепенным переходом на общий стол к 5 суткам. Лабораторный контроль за состоянием больной (анализ крови общий, биохимический, коагулограмма и др. по показаниям), 10. Уход за послеоперационными швами, смена повязки на 2-3 сутки. 11.Швы с передней брюшной стенки снимают на 8-9 сутки. 12.Перед выпиской проводят вагинальное исследование. 13.По показаниям в плане реабилитационных мероприятий проводят физиотерапию. Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде проводится, если нет клинических и лабораторных признаков воспаления, но есть потенциально высокий риск развития инфекции. С профилактической целью не следует использовать антибиотики резерва или с узким спектром действия. Целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов. Хорошо зарекомендовало применение Далацина С по 600 мг однократно внутривенно перед или во время операции. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу: