Акушерство
Диагностика причины бесплодна
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Диагностика причины бесплодна.
1. Анамнез. менструальная функция, предыдущие беременности: количество, исход, осложнения, методы контрацепции, длительность применения, гинекологический анамнез: заболевания, методы лечения и эффективность, операции, соматические заболевания, половая функция, изменения массы тела (прибавка или потеря массы), стрессовые ситуации, бытовые условия, предпринимались ли попытки диагностики и лечения бесплодия. 2. Объективное обследование. антропометрия: рост, масса тела, тип телосложения, вторичные половые признаки, отделяемое из сосков молочных желез, состояние кожи (полосы растяжения, acnae vulgaris) гинекологическое исследование. 3. Обязательным является обследование обоих супругов на инфекции, передаваемые половым путем, протекающие латентно: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. 4. Специальные методы обследования целесообразно применять только после обследования мужа, так как обследование женщины длительное, трудоемкое, с применением инвазивных инструментальных методов. Также необходимо учитывать, что 50% бесплодных браков связано с заболеваниями мужчин, у значительной части (10-30%) бесплодных пар имеется сочетание как женского, так и мужского бесплодия. Для определения плодовитости у мужчин исследуют анатомические аномалии, половую функцию и оценивается состояние эякулята. Обязательно обследование на инфекции передаваемые половым путем. По показаниям проводят эндокринологические исследования, определяют в крови уровень пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ; в моче определяют уровень экскреции 17-кетостероидов (17-КС). Причиной мужского бесплодия могут быть иммунологические нарушения- антиспермальные антитела (цитотоксические, агглютинирующие, иммобилизующие). Цель объективного обследования женщин при бесплодии: исключить аномалии половых органов, препятствующие проходимости половых путей, исключить инфекции, передаваемые половым путем, подтвердить наличие двухфазного овуляторного менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой, определить проходимость маточных труб, определить иммунологическую совместимость спермы и шеечной слизи. Специальные методы обследования женщин включают: тесты функциональной диагностики в течение 2-3 циклов, исследование уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин) трижды в течение одного цикла: при 28 менструальном цикле на 7,14 и 21 дни. исследование состояния и функции щитовидной железы, осмотр специалистов- терапевт (профиль АД), окулист (глазное дно, поля зрения), невропатолог, эндокринолог, медико-генетическое консультирование, рентгенограмма черепа и турецкого седла, УЗИ органов малого таза, биометрия роста фолликулов на 8-14 день цикла, гистеросальпингография на 6 день менструального цикла, гистероскопия и биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации, лапароскопия во 2 фазу цикла. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|