«Алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
1
|
0,5
|
0
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: Артериальная гипертензия, неосложненный гипертонический криз, нейровегетативная форма.
|
|
|
|
|
Представился, получил согласие на обследование и оказание помощи.
|
|
|
|
|
Придал правильное положение – лежа с приподнятым головным концом;
|
|
|
|
|
Выяснил, принимает ли какие либо лекарственные средства, нет ли аллергии на лекарства.
|
|
|
|
|
Записал ЭКГ.
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль ЧСС, АД каждые 10-15 минут;
|
|
|
|
|
Обеспечил снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 2-6 часов;
|
|
|
|
|
Применил пероральные гипотензивные лекарственные средства, начиная с одного препарата:
каптоприл 25мг; нифедипин 10-20мг
пропранолол 20-40мг; бисопролол 5мг, метопролол 25-50мг;
|
|
|
|
|
Для снижения и стабилизация периферического опротивления сосудистого русла головного мозга назначил – винкамин внутрь 30 мг.
|
|
|
|
|
Порекомендовал обратиться по месту жительства, для обследования и подбора регулярной гипотензивной терапии.
Определил показания для экстренной госпитализации: не купирующийся гипертонический криз, осложненный ГК.
|
|
|
|
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
1
|
0,5
|
0
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: ТЭЛА
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль АД, пульса, ЧДД, сатурации
|
|
|
|
|
Обеспечил внутривенный доступ
|
|
|
|
|
Обеспечил оксигенотерапию
|
|
|
|
|
провел антикоагулянтную терапию:
- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно
- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.
|
|
|
|
|
Провел тромболитическую терапию:
алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.
|
|
|
|
|
С целью купирования болевого синдрома назначил:
наркотические анальгетики - морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора .
|
|
|
|
|
При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шоке назначил: допамина в/в капельно 100-250 мкг/мин (400 мг допамина на 250 мл физ р-а). Пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.
|
|
|
|
|
При развитии бронхоспазма:
- ингаляционно ввел сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При не эффективности через 20 минут ингаляцию повторил
|
|
|
|
|
При остановке кровообращения обеспечил СЛР Обеспечил госпитализацию в реанимационное отделение.
|
|
|
|
«Алгоритм оказания неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии»
«Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
|
Поставлен предварительный диагноз : анафилактический шок, типичный вариант, 2 степени тяжести. Вызвана помощь.
|
10
|
|
|
|
Пациент уложен в положение Тренделенбурга
Обеспечено поступление кислорода или доступ свежего воздуха
|
5
|
|
|
|
Прекращено поступление аллергена в организм.
Обеспечен венозный доступ.
Обеспечен мониторинг АД, пульса, дыхания, сатурации.
|
10
|
|
|
|
Введены сосудосуживающие препараты: адреналин (эпинефрин 0,18%) 0,1% р-р 0,3-0,5мл в/м на передне - латеральную поверхность бедра
|
15
|
|
|
|
Проведена инфузионная терапия: кристаллоиды, каллоиды - декстраны
|
15
|
|
|
|
Проведена бронхолитическая терапия (вентолин, беродуал через небулайзер)
|
5
|
|
|
|
Введены стероидные гормоны
• преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
• метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
• бетаметазон 8-32 мг в/в капельно.
дексометазон 8-32мг
|
15
|
|
|
|
Введен антигистаминный препарат:
1% р-р дифенгидрамина (димедрола)1мл в/м;
клемастин (тавегил) 0,1% - 2 мл (2 мг) в/м;
хлоропирамин (супрастин) 2% в/м 1-2 мл.
|
10
|
|
|
|
Определен дальнейший маршрут пациента – экстренная госпитализация в реанимационное отделение
|
5
|
|
|
«Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
1
|
0,5
|
0
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: Бронхиальная астма, астматический статус
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль АД, пульса, дыхания
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль сатурации кислорода.
|
|
|
|
|
При анафилактической форме 0,3-0,5мл
0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;
|
|
|
|
|
Обеспечил увлажненным кислородом через маску;
|
|
|
|
|
Назначил преднизолон в/в 90-120мг, до 300мг
|
|
|
|
|
Ввел аминофиллин в/в медленно по 10-20 мл 2,4% раствора на физ р-е.
|
|
|
|
|
Обеспечил инфузионную терапию 0,9% р-р натрия хлорида до 1л
|
|
|
|
|
Ввел гепарин 5000 ЕД в/в
|
|
|
|
|
Обеспечил экстренную госпитализацию в отделение интенсивной терапии.
|
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
1
|
0,5
|
0
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: бронхиальная астма, обострение.
|
|
|
|
|
Устранил действие провоцирующего фактора, обеспечил доступ свежего воздуха.
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль АД, пульса, дыхания, сатурации.
|
|
|
|
|
Провел ингаляцию сальбутамола 0,5 мл или беродуала 10-60 кап + будесонид 1000-2000мкг через небулайзер на физ. р-е до 3мл.
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта через 20 мин повторил ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал)
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта через 20 мин повторил ингаляцию.
|
|
|
|
|
В течение первого часа провел 3 ингаляций с интервалом 20 минут.
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте дополнительно назначил преднизолон в/в 60-90 мг.
|
|
|
|
|
Определил показания для госпитализации:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в период обострения на амбулаторном этапе
Госпитализация в отделение интенсивной терапии: жизнеугрожающее состояние (слабые респираторные усилия, «немое
легкое», цианоз, брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома)
|
|
|
|
«Алгоритм оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме, отеке легких)»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: ИБС. ПИКС. Острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма.
|
|
|
|
|
Усадил пациента с опущенными нижними конечностями;
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль АД, пульса, дыхания, сатурации. Записал ЭКГ.
|
|
|
|
|
Обеспечил ингаляцию парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислород 2-3 л/мин, в течение 10 минут. После привыкания слизистых , скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин перерывами.
|
|
|
|
|
Для купирования «дыхательной паники» применил наркотические анальгетики: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки.
|
|
|
|
|
Ввел гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
|
|
|
|
|
Назначил нитроглицерин аэрозоль 0,4 мг сублингвально, однократно или внутривенно 0,1% спиртовой р-р до 10 мг в 100 мл физ. р-а в/в капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД до достижения эффекта
|
|
|
|
|
Назначил фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
|
|
|
|
|
Назначил диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
|
|
|
|
|
Обеспечил экстренную госпитализацию в положении сидя на кресле каталке
|
|
|
|
«Алгоритм оказания неотложной помощи при ОКС без подъема ST»
№
|
Критерии выполнения
|
Баллы
|
выполнено в полном
объеме
|
выполнено не в полном
объеме
|
не выполнено
|
1
|
0,5
|
0
|
|
Правильно выставил предварительный диагноз: ОКС
|
|
|
|
|
Получил согласие на обследование и оказание помощи.
|
|
|
|
|
Обеспечил физический и психический покой
|
|
|
|
|
Обеспечил контроль АД, ЧСС, пульса, дыхания. Записал ЭКГ, провел тест на тропонин.
|
|
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
