Базовая потребность в жидкости и электролитах в сутки

85 
тролем рН крови.
4.
Возможно введение салуретиков, гемодиализ, гемосорбция, 
гемофильтрация, плазмофильтрация, плазмосорбция, плаз-
маферез. 
5.
Антидотная терапия. 
 
Антидотная терапия некоторых отравлений 
Ядовитые
вещества 
Некоторые 
 условия 
Антидотная
терапия 
Парацетамол 
Передозировка 
150 
мг/кг, контроль за гемо-
стазом, функцией пече-
ни 
N-ацетилцистеин
140 
мг/кг per os или в зонд 
Антихолинэр-
гические пре-
параты, дур-
ман, антипар-
кинсониче-
ские 
с-ва, 
мышечные 
релаксанты, с-
ва для расши-
рения зрачка 
Бензодиазепины
- при 
возбуждении и при су-
дорогах. 
Физостигмин
не ис-
пользовать при передо-
зировке антидепрессан-
тов, астме.
Физостигмин
- при чет-
ком 
антихолинергиче-
ском синдроме, в/в мед-
ленно 20 мкг/кг (не более 
500 мкг). Повторить че-
рез 5 минут. Общая доза 
не больше 2 мг. 
Бензодиазепи-
ны 
При стабильности со-
стояния антидоты не 
применять. 
Флюмазенил 
не применять при отрав-
лении антидепрессанта-
ми, 
хлоралгидратом, 
принимающим 
бензо-
диазепины по поводу 
судорожного синдрома 
Флюмазенил 
- при тяже-
лых отравлениях (кома), 
в/в 10 мкг/кг в течение 1 
минуты (не более 500 
мкг). Общая доза не бо-
лее 1 мг. 
Бета-
адреноблока-
торы (атено-
лол, 
лабета-
лол, пропра-
нолол) 
При остановке сердца – 
массивные дозы адрена-
лина. Возможно потре-
буется установка искус-
ственного 
водителя 
ритма. 
Глюкагон
- для купиро-
вания брадикардии и 
гипотензии. 0,05 -0,1 
мг/кг болюсно с после-
дующей инфузией 0,1 
мг/кг/час. 
Атропин, изо-
преналин и амиодарон
– 

86 
при персистенции бра-
дикардии и гипотензии 
после глюкагона. 
Блокаторы 
кальциевых 
каналов
Возможно потребуется 
установка 
искусствен-
ного водителя ритма. 
В/в 
10% 
хлористый 
кальций
20 мг/кг или
10%
кальция глюконат
(100 мг/кг). Г
люкагон 
(см. выше), 
изопреналин, 
атропин, допамин
- при
не купирующейся гипо-
тензии на инфузионной 
терапии и введении пре-
паратов кальция.
Угарный газ 
Обеспечение реанима-
ции по ABC + 100% О
2
Проверить уровень кар-
боксигемоглобина 
НвСО 
Гипербарическая оксиге-
нация
абсолютно показа-
на при НвСО более 40% 
или персистенции сим-
птомов после 2 час. те-
рапии 100% кислородом 
Цианиды 
Натрия нитрат не при-
менять при комбинации 
отравления 
угарным 
газом и цианидами 
Натрия нитрат
3%
Натрия 
тиосульфат
25% дозы зависят от 
уровня гемоглобина 
Дигоксин 
Контроль электролитов 
крови. 
Купирование 
гипокалиемии, гиперка-
лиемии (при гиперка-
лиемии не вводить пре-
параты кальция, воз-
можно 
возникновение 
желудочковых 
арит-
мий). Избегать введение 
прокаинамида, изопре-
налина, дизопирамида и 
кинидина при A-V бло-
каде. 
Дигоксин-специфичные 
антитела (FAB фрагмен-
ты) применяются при 
дизритмиях или супра-
вентрикулярных брадиа-
ритмиях (при резистент-
ности к атропину 10-20 
мкг/кг), гиперкалиемии, 
артериальной 
гипотен-
зии, A-V блокаде и от-
равлении дозой более 4 
мг. Дозировка зависит 
от дозы дигоксина или 
400 мг при остром от-
равлении. 
Этиленгли-
коль, метанол 
При отсутствии антидо-
та использовать 
этанол
(нагрузочная доза 0,6 
мг/кг в течение 1 часа, 
Фомепизол 
(нагрузочная 
доза 15 мг/кг, затем 10 
мг/кг в 4 введения). По-
казания к антидоту - 

87 
затем 
инфузия 
100 
мг/кг/час) 
уровень яда в сыворотке 
более 20 мг/дл или высо-
кая анионная разница и 
метаболический ацидоз. 
Препараты 
железа 
Продолжать инфузию до 
полного 
исчезновения 
симптомов 
Дефероксамин
(в/в инфу-
зия 5-15 мг/кг/час) 
Изониазид 
Пиридоксин 
(3 – 5 г) 
Сульфанила-
миды, фенаце-
тин, нитраты, 
анилиновые 
красители, 
нафталин 
При концентрации мет-
гемоглобина более 30% 
начать лечение. При 
отсутствии эффекта – 
гипербарическая окси-
генация или заменное 
переливание крови.
Метиленовый синий 1%
1-2 мг/кг в/в в течение 5 
минут. Повторить, мак-
симально 7 мг/кг в слу-
чае сохранения симпто-
мов в течение 1 часа. 
Наркотиче-
ские анальге-
тики 
Налоксон
используется 
для купирования комы, 
обусловленной опиатами 
в дозе 10 мкг/кг детям в 
возрасте до 12 лет (в/в, 
в/м) 
Фосфорорга-
нические ве-
щества: 
пес-
тициды 
 Атропин
. 
Начальная 
доза 20 мкг/кг (макси-
мально 2 мг) в/в. 
Свинец, кад-
мий, 
медь, 
цинк 
CaNa
2
ЭДТА 
(кальций 
динатриевая соль эти-
лендиаминтетраацета-
та)
1,0-1,5 г/м
2
0,5% рас-
твора внутривенно ка-
пельно 
 
Мероприятия по удалению яда с кожных покровов 
1.
Удаление из зараженной атмосферы, освобождение от одеж-
ды. 
2.
Промывание кожи теплой мыльной водой
(не растирать)
. 
3.
Транспортировка в стационар. 
Мероприятия по удалению яда с конъюнктивы 
1.
Промывание легкой струей теплой воды, используя резино-
вую грушу. 

88 
2.
Введение 1% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина. 
3.
Транспортировка в стационар. 
 
Мероприятия по удалению яда со слизистых оболочек 
носоглотки и ротовой полости 
1.
Многократное полоскание рта и промывание носа теплой 
водой. 
2.
Внутриносовая новокаиновая блокада, ингаляция смесью 
растворов новокаина, супрастина, гидрокортизона. 
 
РАЗДЕЛ 8 
НЕОТЛОЖНАЯ НЕОНАТОЛОГИЯ 
 
Единственным нормативным документом,
определяющим порядок оказания реанимационной помо-
щи новорожденным в родильном зале, является
методическое письмо от 21.04.2010 г. №15-4/10/2-3204 
«Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» 
 
Навыками первичной реанимации новорожденного 
должны владеть: 
- врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской 
помощи, проводящие транспортировку рожениц; 
- весь медицинский персонал, присутствующий в родиль-
ном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезио-
лог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицин-
ская сестра, акушерка); 
- персонал отделений новорожденных (неонатологии, ане-
стезиологии-реаниматологии, педиатры, детские медицинские 
сестры). 
Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка 
неонатолога или другого медицинского работника, владеющего 
в полном объеме методами первичной реанимации новорожден-
ных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий 
первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее 
должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о 
факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

89 
Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к 
операции кесарева сечения и особенностях анестезии. При 
подготовке к любым родам следует: 
- обеспечить оптимальный температурный режим для но-
ворожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже 
+24 ,отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого 
тепла, согретый комплект пеленок); 
- проверить наличие и готовность к работе необходимого 
реанимационного оборудования; 
- пригласить на роды врача, владеющего приемами реани-
мации новорожденного в полном объеме. При многоплодной 
беременности следует заранее предусмотреть достаточное ко-
личество специалистов и оборудования для оказания помощи 
всем новорожденным; 
- когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, ро-
ждение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременно-
сти и менее, в родильном зале должна присутствовать реани-
мационная бригада, состоящая из двух человек, обученных 
всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы 
это были неонатолог и подготовленная детская сестра). 
После рождения ребенка необходимо зафиксировать время 
его рождения и при наличии показаний приступить к проведе-
нию реанимационных мероприятий в соответствии с протоко-
лом, изложенным ниже. 
Независимо от исходного состояния, характера и объема
проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут 
после рождения следует провести оценку состояния ребенка 
по Апгар. В случае продолжения реанимационных мероприя-
тий более 5 минут жизни, должна быть проведена третья оцен-
ка по Апгар, на фоне ИВЛ учитывают только наличие спон-
танных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыха-
ние выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0, независимо от 
экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную венти-
ляцию легких. Сумма 8 баллов и более через 1 мин после рож-
дения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденно-
го, 4-7 баллов – о лѐгкой и умеренной асфиксии, 1-3 балла – о 
тяжелой асфиксии. Оценка по Апгар через 5 мин после рожде-
ния имеет не столько диагностическое, сколько прогностиче-

90 
ское значение, и отражает эффективность (или неэффектив-
ность) проводимых реанимационных мероприятий. 
Протокол
проведения первичной реанимации новорожденных
 
Алгоритм принятия решения о начале первичных
реанимационных мероприятий: 
 
1.1.
Зафиксировать время рождения ребенка. 
1.2.
Оценить необходимость перемещения ребенка на реа-
нимационный столик, ответив на 4 вопроса: 
1) Ребенок доношенный? 
2) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфек-
ции отсутствуют? 
3) Новорожденный дышит или кричит? 
4) У ребенка хороший мышечный тонус? 
1.3. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказы-
вающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», 
следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выло-
жить на грудь матери. Если хотя бы на один из вышепере-
численных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он дол-
жен перенести ребенка на подогретый столик (в открытую 
реанимационную систему) для углубленной оценки со-
стояния ребенка и при необходимости для проведения пер-
вичных реанимационных мероприятий. 
1.4. Первичные реанимационные мероприятия осуществляют-
ся при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы од-
ного признака живорождения: 
- самостоятельное дыхание; 
- сердцебиение (частота сердечных сокращений); 
- пульсация пуповины; 
- произвольные движения мышц. 
1.5. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребе-
нок считается мертворожденным. 
Последовательность основных реанимационных
мероприятий: 

91 
а) начальные мероприятия (восстановление проходимо-
сти дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.); 
б) искусственная вентиляция лѐгких; 
в) непрямой массаж сердца; 
г) введение медикаментов. 
Каждые 30 секунд должна проводиться оценка состояния ре-
бенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принима-
ется решение о переходе наследующий этап реанимационных 
мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые минуты 
жизни производиться по трем основным признакам: 
- наличие и характер самостоятельного дыхания; 
- ЧСС; 
- цвет кожных покровов. 
Критериями эффективности проводимых реанимационных ме-
роприятий являются следующие признаки: 
- регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; 
- ЧСС более 100 уд/мин. 
2.1. 
Начальные мероприятия
занимают 20-30 секунд и 
включают в себя: 
- поддержание нормальной температуры тела новорож-
денного; 
- придание положения на спине; 
- обеспечение проходимости дыхательных путей; 
- тактильная стимуляция. 
2.1.1. 
Поддержание температуры
тела сразу после рождения 
ребенок должен быть уложен на реанимационный столик под 
источник лучистого тепла и осушен теплой пеленкой. Обсу-
шивание детей, родившихся в сроке более 28 недель беремен-
ности, следует проводить промокая, не вытирая ребенка, после 
чего влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности 
стола. У детей, родившихся до завершения 28 недели беремен-
ности, с целью профилактики гипотермии следует использо-
вать пластиковый мешок, в который помещается ребенок во 
влажном состоянии, или пленку из термоустойчивого пластика 
пищевого класса. 
2.1.2. 
Придание положения. 
Следует придать ребенку поло-
жения со слегка запрокинутой головой на спине. 

92 
2.1.3. 
Санация ротоглотки 
показана только тем новорожден-
ным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появи-
лось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии 
большого количества отделяемого. В остальных случаях ру-
тинная санация не является обязательной процедурой. 
Разряжение в аспираторе не должно быть более 100 
мм. рт.ст. (0.1 атм). У доношенного ребенка не следует вво-
дить катетер на глубину более 5 см. Продолжительность сана-
ции не должна превышать 5 секунд. Сначала следует саниро-
вать рот, затем при необходимости, носовые ходы. Следует 
избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоци-
рования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма. 
Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка 
отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или 
ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения 
необходимо провести интубацию трахеи с последующей сана-
цией через эндотрахеальную трубку. Использование с этой 
целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда 
меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, НЕ допускает-
ся. 
2.1.4. 
Тактильная стимуляция. 
Если после обсушивания са-
нации самостоятельное дыхание не появилось, следует провес-
ти тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожден-
ного по стопам или поглаживания по спине. Не следует прово-
дить более 10-15 секунд.
Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко 
недоношенных детей. 
2.2. 
Искуственная вентиляция лѐгких. 
Показания к проведению ИВЛ: 
- отсутствие дыхания; 
- 
нерегулярное 
дыхание 
(судорожное 
типа 
«gasping»); 
-ЧСС <100 уд/мин. 
ИВЛ в родильном зале может проводиться: 
- саморасправляющися мешком (объем не более 240 
мл.) 
- поточнорасправляющимся мешком; 
- ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором; 

93 
- аппаратом ИВЛ традиционным. 
Интубация трахеи показана: 
- детям с подозрением на диафрагмальную грыжу; 
- детям, родившимся с примесью мекония в около-
плодных водах с угнетенным самостоятельным ды-
ханием и/или сниженным мышечным тонусом; 
- детям, родившимся на сроке беременности менее 27 
недель, для профилактического* введения сурфак-
танта; 
- при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС <60 
уд/мин через 30 секунд ИВЛ); 
- при недостаточно эффективной масочной ИВЛ 
(ЧСС 60-100 уд/мин через 60 секунд ИВЛ); 
- при необходимости проведения непрямого массажа 
сердца. 
__________________________________________ 
*Профилактическое введение сурфактанта пока-
зано: 

всем недоношенным, родившимся ранее 27 
недели беременности; 

новорожденным, родившимся на 27-29 неде-
лях беременности, матери которых не полу-
чили курс антенатальной профилактики рес-
пираторного дистресс-синдрома глюкокорти-
коидными препаратами; 

новорожденным, родившимся в срок 27-29 
недель беременности, потребовавшим инту-
бации трахеи в родильном зале. 
_____________________________________________ 
В остальных случаях первичной реанимации новорож-
денных ИВЛ следует начинать через лицевую маску
. 
При проведении ИВЛ воздушно-кислородной смесью, не-
обходимо подключить мешок к источнику кислорода и ус-
тановить скорость потока 8 л/мин. Такая скорость позволя-
ет добиться концентрации в дыхательной смеси около 40 
%.Для концентрации кислорода (80-90 %) к саморасправ-
ляющемуся мешку требуется подключить дополнительно 
кислородный резервуар. Если масочная ИВЛ затягивается 

94 
более чем на 3-5 минут, следует установить желудочный 
зонд диаметром, соответствующим 4-5 Fr. 
Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС 
более 100 уд/мин. Через 30 секунд после начала ИВЛ сле-
дует оценить ЧСС, которая подсчитывается за 6 секунд. 
Затем результат подсчета за 6 секунд умножается на 10 и 
получается значение ЧСС за 1 минуту, на основании кото-
рого принимается решение о дальнейших действиях: 
- ЧСС менее 60 уд/мин – выполнить интубацию трахеи 
и начать ИВЛ через интубационную трубку. Эти меро-
приятия должны выполняться быстро, не более чем за 30 
секунд, после чего требуется снова оценить ЧСС. При со-
храняющейся брадикардии менее 60 ударов в минуту сле-
дует приступить к непрямому массажу сердца на фоне 
ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентраци-
ей кислорода; 
- ЧСС больше 60, НО менее 100 уд/мин: проверить 
плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голо-
ву ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), 
провести аспирацию из верхних дыхательных путей и про-
должить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При 
сохраняющейся брадикардии < 100 уд/мин следует выпол-
нить интубацию трахеи; 
- ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ до восста-
новления регулярного дыхания. 
2.2.1. 
Использование кислорода 
У детей, родившихся до завершения 28 недели беременно-
сти, ИВЛ необходимо начинать 30-40% кислородом. 
У де-
тей, родившихся после 28 недели беременности, ИВЛ 
следует начинать воздухом и только при неэффектив-
ности этого повышать концентрацию кислорода. 
Осно-
ванием для увеличения концентрации в процессе ИВЛ яв-
ляется сниженная ЧСС (60-100 уд/мин) в течение 60 се-
кунд от начала ее проведения. В случаях умеренного сни-
жения ЧСС показано пошаговое (на 10-20% каждую мину-
ту) увеличение концентрации кислорода до тех пор, пока 
не возрастет ЧСС > 100 уд/мин. Во всех случаях резкого 
снижения ЧСС (60 уд/мин), требующих проведения не-

95 
прямого массажа сердца, ИВЛ следует проводить с кон-
центрации кислорода 90-100%. При необходимости ИВЛ у 
детей с ЧСС >100 уд/мин, дополнительный кислород сле-
дует применять, если центральный цианоз (SpO2<80%) со-
храняется более 5 минут. 
2.3. 
Непрямой массаж сердца 
Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 
уд/мин только на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 
секунд. Непрямой массаж сердца следует проводить в со-
отношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выпол-
нять 90 компрессий и 30 вдохов. Сжатие грудной клетки 
производиться на глубину, равную примерно 1/3 от перед-
незаднего размера грудной клетки. Отражение эффектив-
ности проводимого непрямого массажа сердца является 
пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время масса-
жа. 
После непрямого массажа через 30 секунд следует оценить 
ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекращают на 6 
секунд и оценивают ЧСС как указано выше. Если ЧСС 
выше 60 уд/мин, следует прекратить непрямой массаж 
сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного 
самостоятельного дыхания. Если ЧСС ниже 60 уд/мин, 
следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне 
ИВЛ, убедиться в правильности работы оборудования и 
начать лекарственную терапию. 
2.4. 
Лекарственная терапия 
Для проведения лекарственной терапии проводиться кате-
теризация пупочной вены. Если нет возможности еѐ про-
вести, адреналин может быть введен эндотрахеально. Од-
нако следует перейти к внутривенному способу введения 
адреналина, как только венозный доступ будет обеспечен. 
2.4.1. 
Адреналин
Показания: 
- ЧСС ниже 60 уд/мин после 30секунд непрямого мас-
сажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. 
Концентрация вводимого раствора – 1:10000 (0,1 
мг/мл). 

96 
Рекомендуемая доза для 
внутривенного
введения 0,1-
0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) приготовленного раствора. 
При эндотрахеальном введении адреналина рекомен-
дуемая доза в 3 раза выше – 0,3-1 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг). 
Действие:
- увеличивает частоту и силу сердечных сокращений; 
- вызывает периферическую вазоконстрикцию, веду-
щую к увеличению артериального давления . 
Ожидаемый эффект: 
через 30 секунд от момента вве-
дения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин. 
 
Дальнейшие действия:
Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превы-
шает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует, 
непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ про-
должить до восстановления адекватного самостоятельного 
дыхания. 
Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин, 
следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ 
и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий: 
- повторить введение адреналина (при необходимости 
это можно делать каждые 5 минут); 
- если есть признаки острой кровопотери или гипово-
лемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида 10 
мг/кг (физиологический раствор). При подтвержденном 
или предполагаемом декомпенсированном метаболиче-
ском ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната на-
трия. 
2.4.2. 
Физиологический раствор
Дозировка
изотонического раствора натрия хлорида – 
10 мл/кг. 
Способ введения - 
в вену пуповины, струйно, медленно 
(не быстрее 5 минут). 
Действие:
- восполнение дефицита ОЦК; 
- уменьшение метаболического ацидоза за счет улуч-
шения тканевой перфузии. 

97 
Ожидаемый эффект: 
исчезновение бледности, норма-
лизация пульса, повышение артериального давления. 
Дальнейшие действия:
При повышении ЧСС более 60 уд/мин, другие медика-
менты вводить не следует, непрямой массаж сердца следу-
ет прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адек-
ватного самостоятельного дыхания. При сохраняющихся 
признаках гиповолемии можно повторить введение рас-
твора для восполнения ОЦК в той же дозе. Если сохраня-
ется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжите ИВЛ, не-
прямой массаж сердца и введите 4% гидрокарбоната на-
трия. 
2.4.3. 
Раствор гидрокарбоната натрия 4% (0,5 мэкв/мл)
 
Показания: 
- 
тяжелый метаболический ацидоз (pH<7.0, BE>-12); 
- 
отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введе-
ния адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной 
ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, 
угнетающий сердечную деятельность и дыхание). 
Дозировка 
вводимого раствора 
- 
2 мэкв/кг или 4 мл/кг 
4% раствора. 
Способ введения - 
в вену пуповины со скоростью 2 
мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты). 
2.5. 
Окончание реанимационных мероприятий 
Если через 10 минут от начала проведения реанимаци-
онных мероприятий в полном объеме, у ребенка отсутст-
вует сердцебиение, реанимационные мероприятия в ро-
дильном зале следует прекратить. В остальных случаях 
сердечно-легочной реанимации новорожденного в родиль-
ном зале, следует добиваться устойчивого повышения ЧСС 
более 100 уд/мин. После первичной стабилизации состоя-
ния, ребенок транспортируется в палату интенсивной те-
рапии. 
В случае необходимости транспортировки ребенка на 
расстоянии более 15-30 метров, транспортировка должна 
осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне про-
должающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов. 

98 
Геморрагическая болезнь новорожденных – приобре-
тенное или врожденное заболевание, проявляющееся повы-
шенной кровоточивостью вследствие недостаточности фак-
торов свертывания, активность которых зависит от витами-
на К.
 
Причины:
 
дефицит витамина К-зависимых факторов 
свертывания: II, VII, IX, X 
Клиника:
 
мелена и гематемезис, кожные геморрагии (эк-
химозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пупови-
ны, носовые кровотечения, кефалогематомы на 2-5 день жизни.
Проба Апта-Даунера: рвотные массы или кал разводят водой, 
после центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смеши-
вают с 1 мл 1% раствора натрия оксида, оценка через 2 мин: ко-
ричневый - свойственно материнской крови, розовый о наличии 
гемоглобина ребенка. 
Параклиника: 
по данным коагулограммы -
 
удлинение
времени АЧТВ, ПВ, ВСК.
Лечение 
Догоспитальный этап
: не проводится.

Госпитальный этап: 
1. Ввести 1% раствор викасола в/м 0,1- 0,15 мл/кг однократ-
но в сутки в течение 2-3 дней.
2. Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг или концентриро-
ванный препарат протромбинового комплекса 15-30 ЕД/кг в/в 
болюсно однократно.
3. При развитии гиповолемического шока вследствие постге-
моррагической анемии проводят инфузионную терапию (после 
переливания СЗП 20 мл/кг) и далее прибегают к переливанию
эритроцитарной массы (5-10 мл/кг). 
 
Профилактика:
витамин К - 1% раствор викасола в/м 
однократно 0,1 мл/кг в течение 2-3 суток жизни. 
 
Апноэ – остановка дыхания более чем на 20 сек, со-
провождающаяся брадикардией (ЧСС менее 100 уд/мин), 

99 
цианозом и бледностью. 
 
Причины:
полицитемия, лѐгочная патология со снижени-
ем растяжимости лѐгких, обструкция ВДП, спинальная травма, 
аномалии ЦНС и кровоизлияния в мозг, гипотермия, гипертер-
мия, метаболические расстройства, инфекции, судороги, лекар-
ственное угнетение. 
Клиника:
апноэ до 40-80 раз в сутки, приступы бради-
кардии без остановок дыхания редки, бледность, цианоз с по-
следующим развитием гипервентиляции.
Параклиника:
гипоксемия, гиперкапния, метаболический 
ацидоз, электролитные нарушения.
 
 
Лечение 
Госпитальный этап:
1.
Тактильная стимуляция (похлопывание по стопам, поглажи-
вание по спине).
2.
Дыхание с постоянным положительным давлением в возду-
хоносных путях, особенно при помощи носовых канюль. 
3.
Кислородотерапия. 
4.
Теофиллин – в дозе 5 мг/кг и далее по 1,0-1,5-2,0 мг/кг как 
поддерживающие дозы каждые 8-12ч.
5.
Кофеин – насыщающая доза – 10 мг/кг внутрь, через 24 ч на-
значается поддерживающая доза – 2,5 мг/кг 1 раз в сутки. 
 Респираторный дистресс-синдром (синдром дыха-
тельных расстройств, болезнь гиалиновых мембран) - тяже-
лое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных
в первые дни жизни, обусловленное незрелостью легких и 
первичным дефицитом сурфактанта. 
Причины: 
нарушение синтеза и экскреции сурфактанта 
альвеолоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной 
ткани
, 
врожденный качественный дефект структуры сурфактан-
та.
 
Клиника: о
дышка, возникающая в первые минуты/часы 
жизни, западение грудной клетки на вдохе (втяжение мечевидно-
го отростка, подложечной области, межреберий), цианоз, блед-
ность кожных покровов, экспираторные шумы (стонущее дыха-

100 
ние), ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы. 
 
Параклиника:
гипоксемия, гиперкапния, метаболический 
ацидоз, электролитные нарушения. 
 
Лечение 
Госпитальный этап: 
1.
Поддержание оптимального температурного режима. 
2.
Детям со сроком гестации менее 32 нед, делающим само-
стоятельные вдохи установить биназальные канюли для про-
ведения СРАР (стартовое давление 4 см.вод.ст., fiO2 0,21-
0,25) 
3.
При отсутствии дыхания - масочная ИВЛ, при неэффектив-
ности ее в течение 60 сек. показана интубация трахеи и про-
ведение ИВЛ 
4.
Введение препаратов сурфактанта после стабилизации со-
стояния. Вводят эндотрахеально струйно в дозе 2,5 мл/кг. 
 

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: