Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации
жүктеу/скачать 1,66 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritms 2018
|
4. Брадиаритмии при инфаркте миокарда нижней локализации (атриовентрикулярные блокады в первые часы инфаркта миокарда) − При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу – базовая терапия инфаркта миокарда, повышение венозного возврата (ВВ): проведение пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру): → За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной картины в легких). → Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl. → Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких. Признаком положительной коррекции нарушений гемодинамики и атриовентрикулярного проведения в дополнение к общепринятым параметрам, является снижение частоты автоматической активности синусового узла, определяемое по зубцам Р электрокардиограммы. - 68 - − При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – базовая терапия инфаркта миокарда и ЭКС. → 1-й шаг – Атропин по 1 мг в/в через 3-5 мин до эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. → В случае снижении ЧСС менее 40 в минуту и САД ниже 90 мм рт. ст. может потребоваться инфузия допамина (дофамина) 100 мг или эпинефрина 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl (скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику). → Проведение чрескожной ЭКС (требует высокой силы тока и должна проводится на фоне адекватной анальгезии). Для бригад АиР возможно проведение эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС. жүктеу/скачать 1,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|