Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации



Pdf көрінісі
бет88/212
Дата12.06.2020
өлшемі1,66 Mb.
#73241
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   212
Байланысты:
Algoritms 2018

 
 
 
 


- 69 - 
КЛИНИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ СХЕМА, ПРИМЕНЯЕМАЯ НА ДГЭ 
У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА  
 
 
 
Нарушение ритма сердца 
А
мб
ула
то
рно
е 
ле
чени
е
 
Меди
ц
инс
ка
я 
эв
ак
уац
ия
 
Протокол 
«Клиническая 
смерть»
 
Аритмии с 
остановкой 
кровообра-
щения 
Аритмии с 
нарушением 
гемодинамики 
Тахиаритмия 
Протокол 
«ЭИТ при 
тахиаритмии»
 
Брадиаритмия 
Протокол 
«Бради-
аритмия»
 
Аритмии, 
требующие 
медицинской 
эвакуации 
Проведение 
урежающей 
терапии – при 
необходимости 
Аритмии, не 
требующие 
лечения  
на ДГЭ, но 
требующие 
наблюдения 
и лечения в 
поликлинике 
Аритмии, 
требующие 
медикамен-
тозной 
кардиоверсии 
Введение 
антиарит-
мических 
препаратов 
Синусовый 
ритм не 
восстановлен
 
Синусовый 
ритм 
восстановлен
 


- 70 - 
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ 
Причины:  острый  коронарный  синдром  (инфаркт  миокарда),  клапанные 
пороки,  гипертоническая  болезнь,  декомпенсация  хронической  сердечной 
недостаточности, тахи-/бради- нарушения ритма сердца, кардиомиопатии. 
Диагностика:  удушье,  инспираторная  одышка,  усиливающиеся  в  положении 
лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, потливость, 
влажные  хрипы  в  легких,  обильная  пенистая  мокрота,  изменения  на  ЭКГ 
(очаговые  или  рубцовые  изменения  миокарда,  гипертрофия  или  перегрузка 
левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, различные 
аритмии и/или блокады сердца). 
Основные  опасности  и  осложнения:  молниеносная  форма  отека  легких; 
обструкция  дыхательных  путей  пеной;  депрессия  дыхания;  тахиаритмия; 
асистолия;  ангинозная  боль;  невозможность  стабилизировать  артериальное 
давление; нарастание отека легких при повышении артериального давления. 
Примечание 
−  Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать 
систолическое  давление  около  90 мм рт. ст.  при  условии,  что  повышение 
артериального  давления  сопровождается  клиническими  признаками 
улучшения перфузии органов и тканей. 
−  Внутривенно  струйно  дробно  можно  вводить  только  растворы 
нитроглицерина, не содержащие этиловый спирт (перлинганит и аналоги). 
−  Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только 
при  умеренной  застойной  сердечной  недостаточности  у  больных  с 
тахисистолической  формой  фибрилляции  (трепетания)  предсердий  и  при 
отсутствии признаков их передозировки. 
−  Аминофиллин  (эуфиллин)  при  кардиогенном  отеке  легких  является 
вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или 
выраженной  брадикардии  (помнить  о  возможном  проаритмогенном 
действии!) 
−  Глюкокортикоидные  гормоны  используют  при  респираторном  дистресс-
синдроме  (аспирация,  инфекция,  панкреатит,  вдыхание  раздражающих 
веществ  и т.п.).  При  кардиогенном  отеке  легких  эти  препараты 
противопоказаны.  
−  При  аортальном  стенозе,  гипертрофической  кардиомиопатии,  тампонаде 
сердца  нитроглицерин  и  другие  периферические  вазодилататоры 
относительно противопоказаны. 
 
 


- 71 - 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   212




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет