Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации
жүктеу/скачать 1,66 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritms 2018
- Бұл бет үшін навигация:
- КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ Причины
- Диагностика
- Основные опасности и осложнения
|
- 69 - КЛИНИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ СХЕМА, ПРИМЕНЯЕМАЯ НА ДГЭ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА Нарушение ритма сердца А мб ула то рно е ле чени е Меди ц инс ка я эв ак уац ия Протокол «Клиническая смерть» Аритмии с остановкой кровообра- щения Аритмии с нарушением гемодинамики Тахиаритмия Протокол «ЭИТ при тахиаритмии» Брадиаритмия Протокол «Бради- аритмия» Аритмии, требующие медицинской эвакуации Проведение урежающей терапии – при необходимости Аритмии, не требующие лечения на ДГЭ, но требующие наблюдения и лечения в поликлинике Аритмии, требующие медикамен- тозной кардиоверсии Введение антиарит- мических препаратов Синусовый ритм не восстановлен Синусовый ритм восстановлен - 70 - КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ Причины: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), клапанные пороки, гипертоническая болезнь, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, тахи-/бради- нарушения ритма сердца, кардиомиопатии. Диагностика: удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, потливость, влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (очаговые или рубцовые изменения миокарда, гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, различные аритмии и/или блокады сердца). Основные опасности и осложнения: молниеносная форма отека легких; обструкция дыхательных путей пеной; депрессия дыхания; тахиаритмия; асистолия; ангинозная боль; невозможность стабилизировать артериальное давление; нарастание отека легких при повышении артериального давления. Примечание − Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей. − Внутривенно струйно дробно можно вводить только растворы нитроглицерина, не содержащие этиловый спирт (перлинганит и аналоги). − Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий и при отсутствии признаков их передозировки. − Аминофиллин (эуфиллин) при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии (помнить о возможном проаритмогенном действии!) − Глюкокортикоидные гормоны используют при респираторном дистресс- синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.). При кардиогенном отеке легких эти препараты противопоказаны. − При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны. |