Анафилактикалық
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
| ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
№1 Ведущий синдром: потеря сознания. По ведущему синдрому установила предполагаемые диагнозы: 1. Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическая кома; 2. Нейрогенный обморок. 1. Диагноз - Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическая кома. Жалобы, со слов одногруппников, на возникновение резкой слабости, потливость, дрожь в теле, помутнение в глазах. An.morbi. Со слов подруги у пациентки имеется сахарный диабет. Принимает инсулин. Утром пациентка ввела инсулин, но не успела позавтракать, т.к. торопилась на экзамен. Во время сдачи экзамена подруга заметила, что состояние у пациентки начало ухудшаться, произошла потеря сознания. Незамедлительно была вызвана бригада СМП. An.vitae. Девушка, 20 лет, студентка педагогического факультета. Со слов подруги, родилась и проживает в г.Актобе. Не замужем, детей не имеет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Гинекологический анамнез невозможно было выяснить из-за тяжести состояния. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. Рекомендации врачей раннее соблюдала. Операций не было. Туберкулез, венерологические заболевания, гепатиты отрицает. Аллергический анамнез спокойный. Наследственность отягощена - родная сестра болеет сахарным диабетом. Вредных привычек нет. St.praesens. Состояние тяжелое. Сознание - кома. Реакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Тоны сердца глухие, шумов нет, пульс слабого наполнения. При аускультации легких - дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Тонус мышц повышен, сухожильные рефлексы снижены. Зев спокоен, язык чистый, влажный; живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, печень и селезенка в норме. Периферические отеки отсутствуют. ДО ОКАЗАНИЯ СМП: АД 90/60 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС 103/мин, ЧД 13/мин, температура тела 36,5С. ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП: 1) ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 103/мин, ЭОС - нормограмма; 2) глюкотест - 1,9 ммоль/л; 3) пульсоксиметрия - SaO2 96%. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1) Катетеризация периферической вены; 2) Glucosum 40% 20 ml в/в струйно. ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС 80/мин, ЧД 17/мин, температура тела 36,6С, при проведении повторного глюкотеста - 4,6 ммоль/л. ТАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ВЕДЕНИЯ: экстренная госпитализация лежа на носилках в ОРИТ. 2. Диагноз - Нейрогенный обморок. Жалобы, со слов очевидцев, на чувство резкой слабости, потливость, дрожь в теле, помутнение в глазах. An.morbi. Со слов преподавателя, пациентка потеряла сознание около 25-30 минут назад во время сдачи экзамена. Была вызвана бригада СМП. An.vitae. Девушка, 25 лет, студентка лечебного факультета. Со слов своего парня, родилась и проживает в г.Алма-Аты. Не замужем, детей нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Гинекологический анамнез неизвестен из-за тяжести состояния. Операций не было. Туберкулез, венерологические заболевания, гепатиты отрицает. Аллергический анамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. St.praesens. Состояние тяжелой степени тяжести. Потеря сознание. Реакция зрачков на свет живая. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. При аускультации сердца - тоны ясные, патологических шумов нет, пульс слабого наполнения, замедленный. При аускультации легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, брадипноэ. Неврологический статус без изменений. Зев спокоен, язык чистый, влажный; живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, печень и селезенка в норме. Периферические отеки отсутствуют. ДО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ: АД 110/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС 90/мин, ЧД 14/мин, температура тела 36,6С. ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП: 1) ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 90/мин, ЭОС - нормограмма; 2) глюкотест - 4,6 ммоль/л; 3) пульсоксиметрия - SaO2 96%. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1) Уложить пациента в горизонтальное положение, приподнять ножной конец (под углом 30-45 градусов); 2) Обеспечить доступ свежего воздуха - снять стесняющую одежду, открыть окно; 3) Вдыхание паров ammoniicaustici до восстановления сознания. ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС 80/мин, ЧД 16/мин, температура тела 36,6С. ТАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ВЕДЕНИЯ: пациентку нет необходимости госпитализировать, т.к. сознание было восстановление в течение 10 минут после оказания скорой медицинской помощи. жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|