Анафилактикалық
Врач общей практики в экстренной медицине
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
| Врач общей практики в экстренной медицине
1. диагноз: гипогликемиялық кома шағымы: бас айналу, әлсіздік, тершендік, дене дірілі, көз бұлынғырлануы ауру анамнезі: құрбынын айтуы бойынша емтиханға 2 қүн қалғанда стресстік жағдай әсерінен тамақ ішпей ұйықтамаған, өз бетінше ештене қабылдамаған, естен танғанда жедел жәрдем бригаданы шақырған өмір анамнезі: Д учетта тұрмайды, созылмалы аурулар: созылмалы гастрит, созылмалы холецистит, созылмалы панкреатит. операция травма гемотрансфузиялар болмаған гепатит, туберкузелбен ауырмаған, аллергия поллиноз объективті статус: ес-түссіз, тері жамылғысы таза, ылғалды, бозарған. көз қарашығының жарыққа реакциясы жоқ, сұрақтарға жауап бермейді, ауырсынуға реакция жоқ, глазго шкаласы бойынша 7 балл, ентігу жоқ, құсу лоқсу жоқ, диурез қалыпты. гемодинамикалық көрсеткіштер: АД-50/0, ЖЖЖ-106, ЧД-18, температура -36,1 диагностика: сатурация - 94проц, глюкометр - 1,60, ЭКГ - ритм синусты, ЧСС-106, ЭОС нормограмма, патологиялық ошақтар жоқ емдік шаралар: ауруды қырымен жатқызу ауыз қуысын ас қалдықтардан тазару, таза ауаға доступ sol. glucosae 40%-80ml в/в sol. adrenalini 0.1% 1 ml в/м sol. prednisoloni 30 mg в/м гемодинамикалық көрсеткіштер емдік шарадан кейін: АД-90/60, ЖЖЖ-96, ЧД-17, температура -36,1 транспортировка зембілмен, жақын орналасқан ауруханаға, реанимация бөлімшеге 2. диагноз: судорожный синдром. эпилепсия шағымдар: бас ауырсыну, әлсіздік, дене дірілі, көз бұлынғырлануы, естен тану ауру анамнезі: құрбының айтуы бойынша емтиханға алды 2 күн бойы стресстік жағдайда жүрді дұрыс ұйықтамаған тамақ ішпеген, өз дәрілер туралы ұмытып ішпеген, өздері ешқандай шаралар қолданбаған, судорог басталғанда жедел жәрдем бригадасын шақырған өмір анамнезі: невропатологта Д учетта тұрады кішкентай жастан бастап, созылмалы аурулар: эпилепсия жылына 1-2 рет болатын эпизодтар. созылмалы гастрит, панкреатит, холецистит. операция ГТФ болмаған, травма кішкентай кезінде баспен жолға соғылған. турекулезбен гепатитпен ауырмаған, аллергия поллиноз объективті статус: ес-түссіз, тері жамылғысы ылғалды, бозарған, көз қарашықта реакция бар запавшие, сұрақтарға жауап бермейді, ауырсынуға реакция бар, глазго шкаласы бойынша 11 балл, ентігу жоқ, лоқсу құсу однократно, диурез қалыпты ауырсынусыз. гемодинамикалық көрсеткіштер: АД -140/90, ЧСС - 113, ЧД-25, температура - 36,5 диагностика: сатурация 94 процент, ЭКГ- ритм синусті, ЧСС -113, ЭОС нормограмма, патологиялық ошақтар жоқ глюкотест- 3,7 ммоль/л емдік шаралар: ауруды қырымын жатқызу, басын соғудан қорғау, кислородқа доступ істеу, киімін шешу, кислород беру sol. diazepami 0.5% 10mg в/в, тамыры табылмаса в/м салуға болады sol. valproic acidi 5ml в/в гемодинамика емдік шаралардан кейін: АД 130/80; ЧСС - 97; ЧД - 20, температура - 36,5, сатурация 96 транспортировка зембілмен, жақын орналасқан ауруханаға, реанимация бөлімшеге Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Комментарий алгоритм анамнези толык емес Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 1.Жедел коронарлы синдром ST сегментінің көтерілуімен Шағымы:жүрек аймағындағы ауырсыну,ауырсынудың кеуде артына берілуі, сол қолға және мойынға таралуына,ентігуге,жүрек соғуына,тершендікке шағымданады. Ауру анамнезі:Бұл жағдай 30 минут бұрын басталды.Стресстік жағдайдан кейін басталды.Физикалық жүктемеден кейін ауырсыну мен ентігу күшейеді.Өз бетінше нитроглицерин қабылдады.Дәріден кейін ауырсыну басылған жоқ. Өмір анамнезі:туберкулез, боткин аурулармен ауырмаған.Дәрілерге аллергия жоқ.Травма және операция болмаған.Д учетта ЖИА.Артериялық гипертензия.Кант диабеті ауруларымен терапевтта учетта тұрады. Обьективті:Науқастың есі анық,қозған,сұрақтарға толық жауап береді.Тері жамылғысы таза,ылғалды,бозғылт-қызғылт түсті.Тілі таза, ылғалды.Аңқасы қызармаған.Жүрек перкуссиясы кезінде расширение границ сердца.Жүрек аускультациясы кезінде 2 тон акценті , систолалық шум естіледі.Өкпе аускультациясы кезінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ, аралас ентігу байкалады.Іштің пальпациясы кезинде жумсак,ауырсынусыз.Диурез калыпты. Гемодинамика:АҚ 150/90мм.рт ЧСС 98 соққы/мин ЧД 20 минутына Сатурация 91процент Температура 36,4 Диагностика:ЭКГ - ритм синусты,ырғақты ЧСС 98 соққы/мин. Ишемические изменение в боковой стенки миокарда.ST сегментінің элевациясы Термометрия 36,4 Пульсоксиметрия 91 процент Глюкометрия 5,4 ммоль/л Тропонин тест (+) Емі:Науқасты жатқызу қалпында, жургизилетин манипуляцияны түсіндіру Ауыз куыс санациясы Оксигенотерапия 4-8л/мин ЖЖ дейін нитроглицерин қабылдаған Тахикардия Tab.Metoprololi 5 mg әр 2 минут сайын, макс доза 15 мг в/в Sol.Morphini 1 % 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0.9% 9 ml в/в медленно до купирования боли или до первых побочных действии Tab.Acidi acetylsalicylici 300 мг шайнау арқылы Tab.Ticagrelori 180 mg ішке Tab.Clopidogreli 300 mg ішке Sol.Fondaparinux sodium 2.5mg/сут п/к Sol.Heparin sodium 4000ed п/к Егер госпитализация 120 минуттан коп болса,тромболитикалық терапия бастаймыз Sol.alteplase 15 mg в/в болюсно,50 мг в/в инфузия 30 минут ишинде.35 мг 60 минут ишинде бастаймыз Көмектен кейінге гемодинамика:АҚ 130/80 мм.рт.ст ЧСС 84 соққы/мин ЧДД 20 минутына Температура 36,4 Сатурация 97 процент Госпитализация зембілмен жақын арадағы ауруханаға,кардиология бөлімшесіне. 2.Өкпе артериясынының тромбоэмболиясы Шағымы: кенеттен ентігуге , жүректің қатты соғуына, кеуде ауырсынуына , жөтелге,кан түкіруге, әлсіздікке ,бас айналуына, олип кетем деген коркыныш сезіміне шағымданып туыстары ЖЖ шакырган. Ауру анамнезі:бұл шағымдар кенеттен басталған.ауруын 4 ай бурынгы флебоэктомия операциясымен байланыстырады. Өмір анамнезі:Туберкулез, Гепатит ауруларымен ауырмаған.Дәрілерге аллергия жок.Д есепте аретриялык гипертензиямен учетта турады.Уакытымен кароним 10 кабылдайды.4 ай бурын аяк венасына флебэктомия операциясы жасалған. Обьективті:караганда наукастын жалпы жағдайы ауыр дәрежеде.Есі анық,сурактарға киналып жауап береді.дене бітімі нормостеникалық.Тері жамылғысы таза, курғақ,бозгылт түсті.Тілі таза,ылғалды.Анкасы калыпты.Аяқ колдарының басы уык.Тері тургоры төмендеген.Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды,тынысы әлсіреген.Өкпе аускультациясы кезінде тынысы әлсіреген, майда көпіршікті сырфлдар естіледі.Жүрек перкуссиясы кезінде тоны тұйықталған, шекарасы он жакка улгайган.Журек аускультациясында окпе артериясында 2 тон акценты және екі еселенген.Іштің пальпациясы кезінде жумсак,ауырсынусыз.Зәр шығаруы еркин, ауырсынусыз.Соққылау симптомы терис.Эндокринологиялық статус калканша без улгаймаган. Гемодинамика: АҚҚ 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 101 минутына ЧДД 27 в минуту температура 36,3 Сатурация 83 % Диагностика:ЭКГ - ритм синусты, ыргакты. ЧСС 101 соккы/минутына.Гисс шогырының он аяқшасының блокадасы.III,AVF V1-2 тіркемелерінде Т тісшесі теріс ауыскан. АҚҚ 170/100 мм.рт.ст ЧСС 101 соққы/минутына ЧДД 27 в минуту Температура 36,3 Сатурация 83 % Глюкометрия 5,1 мм/л Емі: Мұрын катетері аркылы оксигенотерапия антикоагулянтты терапия: Sol.Geparini 5000 ед в/в струйно Тромболитикалық терапия : Sol.Alteplasum 15 мг в/в болюсно Ауырсыну сезімін басу үшін Sol.Morphini 1% 1 ml + Sol.Natrii chloridi 0.9% 20 ml дробно по 4-10 мл каждые 5 мин Кан айналымы токтаса жүрек өкпелік реанимациясын жүргіземіз. Көмектен кейін гемодинамика АҚҚ 140/90 мм.рт.ст ЧСС 93 соққы минутына ЧДД 25 в минуту Сатурация 89 % температура 36,3 Транспортировка зембілмен жақын арадағы ауруханаға кардиологиялық бөлімшесіне Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 12% (интернет-источники: 4%, другие работы: 12%) Оценка 88 Апелляция - Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 Науқас А 42 жаста ер адам шағымы: Құсу метеоризм беттің және қолдарының көгеруіне, ішінің жоғарғы болігінің ауырсынуына, іштің кебуіне шағымданады. Ауру анамнезі: Бұл жағдай уш сағат бұрын мазалай бастаған. Майлы тамақ жегенмен байланыстырады. Өз бетінше ношпа қабылдаған ауырсыну басылмаған соң жедел жәрдем шакырған. Өмір анамнезі: Туберкулез боткин ауруларын жоққа шығарады. Травма операция болмаған Тұқым қуалайтын аурулары жоқ.Гематрансфузия болмаған. Аллерго анамнез; аллергия жоқ Обьективті: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Санасы анық, сұрақтарға жауап береді.Терісі бозғылт түсті,құрғақ таза. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тыныс алу жуйесі: мұрын арқылы тынысы қалыпты. Кеуде қуысы дұрыс симметриялы.перкуторно өкпенің үстінде айқын өкпелік тыныс Аускультацияда везикулярлы тыныс сырыл жоқ. Жүрек шекаралары қалыпты АД 120/85мм.рт. Жүрек соғу жиілігі 78 соққы/мин. аускультацияда жүрек тондары айқын,ырғағы дұрыс.Дене температурасы 36,5С Сүйек буын жүйесі өзгеріссіз Іші жұмсақ вздут эпигастральды аймақта пальпация кезінде ауырсынады ауырсыну белдеме тәрізді. және Мейро Робсона Воскресенский симптомы оң.бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған. Зәр шығаруы еркін ауырсынусыз Соққылау симптомы екә жақтанда теріс. Эндокринологиялық статусы: қалқанша без ұлғаймаған ауырсынусыз. 1Болжамды Диагноз Жедел панкреатит Шағымына қарап және зерттеу әдістеріне обьективті жағдайына қарап койдым. 2.Зерттеу әдістері АД 120/85 Эпигастриальды аймагын пальпация Мейро Робсон Воскресенский + ЭКГ синусты ритм ЧСС 78 ошақты өзгерістер жоқ Пульсоксиметрия 98 Термометрия 36,5 3.Емі Іштің жоғарғы бөлігіне суық қою Спазмалитик енгіземіз Papaverine hydrochlride 2% 2-4 мл б/е Құсуды тоқтату үшін Cerucal 1:3 қатынасы колоидтармен тамшылатып Шұғыл түрде хирургия бөлімшесіне госпитализация жасаймыз науқас 42 жаста ер адам жақын арада жарығына операция жасаған. Шағымы Ауырсыну кенеттен басталуына, іштің толғақ тәрізді ауырсынуына,іштің кебуіне, нәжістің шықпауына, жеңілдік әкелмейтін көп реттік құсуға шағымданады. Ауру анамнезі Науқастың айтуы бойынша осыдан 1 ай бұрын ішек саңылауының бітелуіне байланысты операция жасаған сол операциядан кейн кейде іш аймағының ауырсынун байқаған өздігінен оношпа ғана ішкен сонғы жағдайының нашалауы осыдан екі күн бұрын нәжісі дұрыс шықпай іші кеуіп құсу да жеңілдік акелмей койған соң және қатты ауырсынуға байланысты жедел жәрдем шақырған Өмір анамнезі Боткин туберкулез ауруларын жоққа шығарады Гематрансфузия болмаған Операция Ішек саңлауының бітеліуне 15.11.2021 ж Аллерго анамнез: аллергиясы жоқ Обьективті Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта Сұрақтарға толық жауап береді тежелген. Терісі бозғылт құрғақ. таза. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тыныс алу жүйесі мұрын арқылы тынысы қалыты Аускультацияда везикулярлы тыныс сырыл жоқ.ТЖ 18 мин. жүрек шекаралары қалыпты АД 120/70 мм рт ЖЖЖ 78 Дене температурасы 36,7С Іші жұмсақ вздут Эпигастральды аймақты пальпациялағанда ауырсынады ауырсыну толғақ тәрізді. Пальпацияда Скляров симптомы яғни сұйықтықтың қозғалыс шуы естіледі Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. зәр шығару еркін ауырсынусыз Соққылау симптомы теріс. Болжамды диагноз Жедел ішек өтімсіздігі 2. Зерттеу әдістері АД 120/70 Пальпация Скляров симптомы бұл кезде су шалпылына ұқсас дыбыс естіледі. Пульсоксиметрия 97 Термометрия 36,7С ЭКГ синусты ритм ЧСС 77 сок/мин. Ошақты өзгерістер жоқ 3.Емі Жедел түрде хирургия бөлімшесіне госпитализациялаймыз Іштің ауырсыну күшін азайту үшін максимальды тыныштық қамтамасыз етіп зембілде тасмалдаймыз. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 12% (интернет-источники: 0%, другие работы: 12%) Оценка 84 жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|