Анафилактикалық
Врач общей практики в экстренной медицине
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
| Врач общей практики в экстренной медицине
Ответ № 1 1. болуы мүмкін диагноз: ӨАТЭ(ТЭЛА) Шағымы әйелінің айтуы бойынша жедел түрде ентігу, кеуде тұсындағы катты ауырсыну, көгеріп есінен танып қалған. Жедел жәрдем шақырған Ауру анамнезі: он жылдан бері АГ 3 дареже бойынша кардиолог қарауында болған, қан қысымы 200/100 дейын котерилген. 2019 жылы трансмуралды ИМ басынан өткізген. АГ, ПИМ, атеросклероз бойынша кардиологта д учетта турады. Эндокринологда ҚД 2 тип, семіздік екінші дәреже. Өмір анамнезі: Жасына сәйкес өсіп дамыған. Гепатит вен аурулары жоқ. Тұқым қуалаушылық Анасында АГ СД 2 тип. аллергоанамнез: аллергия жоқ Құрылысшы болып жұмыс жасайды, травма жоқ. зиянды әдеттері: темекі шегеді, алкогол ішеді объективті: Жалпы жағдайы ауыр, ес түссіз. Тері жамылғысы бозарған, ылғалды, аузында прожилки крови денесінің жоғарғы бөлігінде терісі көк қызғылт түсті цианоз. Тыныс алуы беткей минутына 50. аускултацияда тыныс алу оң жақта әлсіреген, аздаған құрғақ сырылдар естіледі, томенгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Мойын веналары ісінген, пульс жіп тәрізді, минутына 120 рет. AД 80/45 жүрек тондары глухие, өкпе артериясында екінші тонның қосарлануы естіледі. Аяқ веналарындағы ісіну Диагностика: Шағымдары және жиналған анамнез және физикалды тексеру. Глюкоза 3.7 ммол л, сатурация 80%, АД 80/45, чсс 120, чдд 50, индекс альговера 1.5 2 дареже ЭКГ: синусты тахикардия, ІІІ, V1, V2 тіркемелерде ST және Т тісшелерінің өзгерісі бар. Клиникалық диагноз: науқастың шағымына анамнезге объективті және инструменталды лобараториялық зерттеуге бойынша: өкпе артериясының Тромбоэмболиясы, жоғары қауіп, класс ІV, тыныс алу жеткіліксіздігі екінші дәреже, шок 2 дареже, семыздык 2 дареже жедел комек: пациенттің басын жоғары көтеру ауыз куысын санациясы маска арқылы оксигенотерапия 10л минутына перифериялық веналарды катетеризациялау Sol. Morfini 1ml 1% + 10мл физ.есітіндіге ерітіп, 4 мл ден бөліп егу керек Sol. heparini 80 ME НФГ однократно в/в Sol dopamini 4% 5ml + 400NaCl медленно капельно ОАРИТке госпитализациялау. Жатқан қалыпта каталкада гемодинамикалық көрсеткіштерді бақылауда ұстау: чсс 100, чдд 40, температура 36.4, сатурация 94%, АД 100/65 2. Мүмкін болатын екінші диагноз жедел коронарлы синдром ст сегментінің көтерілуімен. Шағымдары: бірден ентігу пайда болып, кеуде тұсындағы өткір ауырсынуға, ауырсыну сол колга, жауырынга, мойынга беріледі ауру анамнезі: кардиологда он бес жылдан бері АГ және ЖИА бойынша д учетта тұрады. Қан қысымы 200/110 дейын котерилген өмір анамнезі: жасына сай дамыған, гепатит вен аурулары жоқ. эндокринологта қант диабеті бойынша учетта тұрады, аяқта варикоз ауруы бар аллергоанамнез: аллергия жоқ зиянды адеттери темеки шегеди 1 пач нед операция қан құюлар болмаган әкесінде АГ және ИМ бар анасында СД объективті: жалпы жағдайы ауыр дәрежеде ауырсыну синдромына байланысты. есі анық. тері жамылғысы ылғалды, аяқта ісінулер бар тізеге дейін. пульс 100, ауськултцияда тондар туйыкталган,шулар жок, АД 150/100. ТАЖ 27, аускультацияда везикулярлы тыныс, сырылдар жок. диагностика: шағымы, анамнез, объективті және лабратор жане инструм зерттеу глюкоза крови 5.5 ммоль л, сатурация 90, ад 150/100, чсс 100, чдд 27 температура 37.0 тропонин тест он ЭКГ: синусты тахикардия чсс 100, V2-v4 СТ сегменты жогарылаган жедел көмек: ауыз куысы санациясы оксигенотерапия 4-8 л мин катетеризация вен sol morphinii 1% 1 ml 4-8 мг в/в tab metoprololi 5 mg әр бес мин сайын acidii acetylsalicylici 150-300 mg шайнау tab tikagrelori 180 mg tab clopidogreli 300 mg fondoparinux sodium под кож 2.5 мг heparin sodium 50-60 me kg егер госпитализация 120 мин коп болса тромболитикалык ем бастаймыз алтеплаза 15 мг в/в болюсно, 50 мг вв инфузия 30 мин. 35 мг 60 мин инфузия мониторинг жургызу госпитализация кардиоцентрге каталкада жаткан калыпта Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 10% (интернет-источники: 3%, другие работы: 7%) Оценка 88 жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|