Анатомические особенности строения кожи у детей
жүктеу/скачать 489 Kb.
|
АФО стомат 2016
| Поджелудочная железа расположена забрюшинно на задней стенке брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком и в левом подреберье. У новорожденных головка поджелудочной железы проецируется справа от белой линии живота на расстоянии 1,5-3 см выше пупка; тело и хвост - слева от белой линии и выше пупка на 2,5-4,5 см. В дальнейшем расположение поджелудочной железы может быть более высоким (Х-ХII грудные позвонки) или низким (II-IV поясничные позвонки). К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывая ее в виде подковы (рис.4).
Соединительнотканная капсула, покрывающая поверхность поджелудочной железы, у детей менее плотная и более податливая. У детей диаметр главного панкреатического протока на всем протяжении почти не изменяется. Эти анатомические особенности органа способствуют более благоприятному течению панкреатита у детей. Однако в детском возрасте часто наблюдается поражение поджелудочной железы, что связано со значительным развитием соединительной ткани, обильной васкуляризацией, незаконченностью дифференцировки паренхимы и бурным ростом органа при высоком уровне обменных процессов и напряжении функции пищеварения. Лимфатические сосуды тесно связаны с соседними органами, что обусловливает быструю генерализацию воспалительного процесса Внешнесекреторная функция заключается в выработке панкреатического сока, в которой содержатся органические и минеральные вещества, альбумины, глобулины, ферменты. Секрет поджелудочной железы содержит три основные группы ферментов: амилаза, липаза и протеаза. Амилолитические ферменты выделяются в активном состоянии и расщепляют полисахариды до дисахаридов. Панкреатическая липаза выделяется в неактивной форме, активируется в двенадцатиперстной кишке в присутствии желчных кислот, которые способствуют эмульгированию жира. Липаза расщепляет нейтральный жир на жирные кислоты. Протеолитические ферменты (наиболее важное клиническое значение имеют трипсин и химотрипсин) секретируются в неактивном состоянии и активируются в двенадцатиперстной кишке. Синтез неактивных форм протеолитических ферментов способствует предохранению поджелудочной железы от самопереваривания. Трипсиноген активируется в трипсин под действием кишечного фермента энтерокиназы, а затем - путем аутокатализа (т.е. под влиянием самого трипсина). Химотрипсин образуется из химотрипсиногена при активирующем влиянии трипсина. Регуляция панкреатической секреции обеспечивается нервными и гуморальными путями. Гуморальное воздействие на панкреатическую секрецию осуществляют: секретин, панкреозимин, холецистокинин, соляная кислота, желчь, различные пищевые, лекарственные и другие вещества. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы включает секрецию гормонов: инсулин, глюкагон (контринсулярный гормон), липокаин и ряда гормоноподобных веществ. Наряду с этим, поджелудочная железа обладает также экскреторной функцией, заключающейся в выведении из организма некоторых продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатин). Печень расположена под диафрагмой в правом подреберье, эпигастрии и частично в области левого подреберья. Верхняя граница печени по правой срединно-ключичной линии проецируется на уровне четвертого межреберья, по левой парастернальной линии на уровне пятого межреберья. У детей первых 5 -7 лет жизни нижний край органа выходит из-под правого подреберья и легко пальпируется. У детей в возрасте 7 лет по срединно-ключичной линии в спокойном состоянии нижний край печени не пальпируется и лишь на вдохе удается определить его консистенцию и форму; по передней срединной линии он не должен выходить за верхнюю треть расстояния от пупка до основания мечевидного отростка. У детей старшего возраста и взрослых нижний край печени по средней подмышечной линии проецируется на уровне Х межреберья, затем, направляясь кпереди, - по правой реберной дуге. По правой лопаточной линии верхняя граница печени соответствует уровню VII межреберья или VII ребра, нижняя граница - уровню верхнего края XI ребра. К функциям печени относятся: метаболическая, дезинтоксикационная, экскреторная и барьерная, которые тесно взаимосвязаны. Печень обеспечивает динамическое равновесие белков и межуточный обмен аминокислот; принимает участие в расщеплении и перестройке аминокислот, образовании мочевины, а также синтезе белка. В организме человека в течение суток расщепляется и вновь синтезируется 80-100 г белка, причем примерно половина его трансформируется в печени. Печень синтезирует весь альбумин и большую часть α- и β-глобулинов, является основным местом образования факторов свертывания крови, а также отдельных ингибиторов свертывания крови (антитромбина и антиплазмина). Она активно участвует в процессе дезаминирования аминокислот при помощи ферментов - дегидрогеназы и оксидазы аминокислот. При дезаминировании образуются кетокислоты, которые в дальнейшем могут подвергаться превращениям: 1) окислению; 2) гликонеогенезу (синтезу из них глюкозы или гликогена); 3) трансаминированию (образованию из них новых аминокислот). Участвуя в обмене липидов, печень осуществляет ряд функций: 1) расщепление и всасывание липидов; 2) окисление триглицеридов; 3) образование кетоновых тел; 4) синтез триглицеридов, фосфолипидов и липопротеидов; 5) синтез холестерина; 6) синтез желчных кислот; 7) участие в процессе гликонеогенеза. Велика роль печени также в обмене углеводов. Глюкоза и другие моносахариды, поступающие в печень, превращаются в гликоген, который образуется также из молочной кислоты, продуктов расщепления белков и жиров. Синтез гликогена из моносахаридов (гликогенез) и его расщепление (гликогенолиз) происходит в печени и мышцах. Печень принимает активное участие в пигментном обмене, причем обмен билирубина протекает по следующим пяти этапам: 1) образование билирубина; 2) транспорт его; 3) захват билирубина; 4) конъюгация; 5) выделение билирубина. Основная часть непрямого билирубина, поступая в печень, на поверхности гепатоцита отделяется от альбумина, захватывается внутриклеточными протеинами и активно переносится внутрь гепатоцита. В гепатоците происходит конъюгация (связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой. В дальнейшем коньюгированный (связанный, прямой) билирубин выделяется в систему желчевыводящих путей, затем в кишечник, где под воздействием микробов восстанавливается до бесцветных уробилиновых тел. Основная часть уробилиногена из тонкой кишки перемещается в толстую, где при участии анаэробной микрофлоры восстанавливается до стеркобилиногена. Стеркобилиноген в прямой кишке превращается в стеркобилин, придающий каловым массам желто-оранжевый цвет. Лишь небольшая часть стеркобилиногена всасывается в толстой кишке и через систему геморроидальных вен, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения и выделяется с мочой. Печень принимает участие в обмене биологически активных веществ (гормонов, биогенных аминов), витаминов (А, Д, Е, К); является депо многих витаминов, принимает участие в выводе их из организма. Печень является важнейшим депо железа в организме, принимает участие в обмене меди, цинка, марганца, молибдена и других микроэлементов. Экскреторная функция печени тесно связана с желчеобразованием, т.к. выделяемые вещества становятся составной частью желчи. С желчью выделяются вещества, связанные с белками, а также вещества, нерастворимые в воде. Печень осуществляет также барьерную функцию, включающую в себя защитную и обезвреживающую функции. жүктеу/скачать 489 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|