Анатомические особенности строения кожи у детей

Периферическая кровь здорового ребенка

жүктеу/скачать 489 Kb. бет 32/32 Дата 29.12.2023 өлшемі 489 Kb. #199849 түрі Методические указания

Бұл бет үшін навигация:

• Нормальный состав периферической крови у детей разного возраста.

Периферическая кровь здорового ребенка. Эритропоэз начинается со стволовой клетки костного мозга, чувствительной к эритропоэтину, и идет путем дифференцировки ее в эритробласт через фазы: пронормоцит – базофильный нормоцит – оксифильный нормоцит – ретикулоцит. Интенсивность эритропоэза – (0,05 – 0,08)•1012/л эритроцитов в сутки, продолжительность их жизни –100-120 дней. С помощью фагоцитирующих макрофагов селезенки, печени, легких, лимфатических узлов и других органов за сутки в среднем разрушается 1,4 % эритроцитов. Зрелый эритроцит (нормоцит) представляет собой двояковогнутый диск с утолщенной периферической частью. Благодаря своей эластичности эритроциты проходят через капилляры, меньше по диаметру. Диаметр большинства из них – 7,8 мкм, в норме возможны колебания от 5,5 – до 9,5 мкм. При исследовании величины эритроцитов у детей первых 2 недель жизни кривая Прайса-Джонса сдвигается вправо, т.е. в сторону макроцитов, средний диаметр которых достигает 8,5-9 мкм. К 4 месяцам жизни количество макроцитов в периферической крови уменьшается. Отмечаемые колебания размеров эритроцитов в пределах нормы расцениваются как «физиологический анизоцитоз». Благодаря содержанию в эритроцитах гемоглобина они переносят кислород от легких к тканям и двуокись углерода от тканей к легким. В первые два дня жизни количество эритроцитов у новорожденных достигает 5.8•10 12/л, уровень гемоглобина – 215 г/л, затем эти показатели уменьшаются и через 2 недели составляют соответственно 5,0•1012/л и 180 г/л. Уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина продолжается до 3-6 месяцев жизни. С началом прикорма уровень их стабилизируется и достигает (4,5-4,8)•1012/л и 129-130 г/л. Нормальный состав периферической крови у детей разного возраста. В первый месяц жизни в крови новорожденного еще много «фетального» гемоглобина (НbF). У недоношенных уровень его может составлять 80-90 %. К моменту рождения ребенка значительно увеличивается содержание «взрослого» гемоглобина (НЬА), уровень его продолжает интенсивно нарастать в течение всего 1-го месяца жизни ребенка, а концентрация НЬF резко снижается. К 3-4 месяцам в норме НЬF в крови ребенка отсутствует. Особенностью его является более высокое по сравнению с НЬА сродство к кислороду. С функцией гемоглобина связано также участие эритроцитов в регулировании кислотно-щелочного состояния организма. У здоровых детей синтез гемоглобина находится в равновесии с эритропоэзом. Концентрация гемоглобина в эритроцитах у детей периода новорожденности равна 35-36 %, у взрослых – 34 %. Увеличение процента гемоглобина в эритроцитах до 38 и выше (абсолютная гиперхромия) у детей не встречается, а снижение менее 31 расценивается как абсолютная гипохромия и может наблюдаться при железодефицитной и других анемиях. Цветной показатель впервые 2-3 недели жизни ребенка несколько превышает единицу (до 1,3), на 2-м месяце он равен единице, а затем снижается до величин, нормальных для взрослых (0,85 – 1,15). В крови детей первых дней жизни отмечается также большое количество ретикулоцитов (до 30-50 на 1000 зрелых эритроцитов), тогда как в возрасте от 1 месяца до 14 лет число их в периферической крови в норме составляет 6-8 %. Нормобласты (ядросодержащие эритроциты) обнаруживаются только в первые часы жизни (в среднем 3 на 100 лейкоцитов). Кроме переноса кислорода и двуокиси углерода эритроциты осуществляют транспорт аминокислот, липидов, ферментов, гормонов, иммунных тел, продуктов метаболизма и других веществ. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от многих химических и физических и физических свойств крови. У новорожденных при определении в аппарате Панченкова она составляет 2 мм/ч, у грудных детей – 4-8, у более старших –4-10, у взрослых 5-8 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов у новорожденных А.Ф. Тур объясняет низким содержанием в крови фибриногена и холестерина, а также сгущение крови, особенно ярко выраженным в первые часы после рождения. Картина белой крови у детей со временем меняется, и даже в одном и том же возрасте количество белых кровяных телец может колебаться в весьма широких пределах. Так у новорожденных в первые 8-12 ч жизни количество лейкоцитов составляет в среднем 20•10 9/л с колебаниями (9-12)•10 9/л. В первые дни жизни ребенка наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов составляет 65-66 % от общего количества лейкоцитов, тогда как количество лимфоцитов –16-34 %. К 5-6-му дню процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается, что расценивается как «первый перекрест» в изменении их количественных соотношений. К концу 1-го месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25-30 %, а лимфоцитов возрастает до 55-60 %. В возрасте 4-5 лет уровень лимфоцитов уменьшается, а нейтрофилов нарастает и в период между 5-м и 6-м годами уравнивается («второй перекрест»). К 12-14 годам устанавливаются такие же процентные отношения между этими формами, как и у взрослых. Относительный и абсолютный нейтрофилез в первые дни периода новорожденности объясняется поступлением в организм ребенка через плаценту материнских гормонов (гормональная теория), а также сгущением крови в первые часы внутриутробной жизни, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов распада тканей самого ребенка в связи с недостаточным поступлением пищи в первые дни жизни Химический состав крови у здоровых детей отличается относительным постоянством. Свертывание крови как защитная реакция, предохраняющая организм от ее потери, обеспечивается функционированием сложной системы гемостаза, включающей тромбоцитарные плазменные и сосудистые факторы. Содержание тромбоцитов в крови детей разного возраста составляют 150-300•109/л более выражены колебание, их количество у новорожденных, менее – у детей после года. Тромбоциты принимают непосредственное участие в процессе свертывания крови и играют важную роль в тромбо–сосудистых механизмах гемостаза. Обладая способностью к адгезии и агрегации в случаях повреждения сосудов, они препятствуют потере крови. Адсорбируя плазменные факторы и серотонин, тромбоциты способствуют повышению тонуса сосудов на месте повреждения. Кроме того, они образуют ретрактоэнзим, влияющий на ретракцию кровяного сгустка. Активность тромбоцитарных факторов свертывания крови у новорожденных и детей грудного возраста понижена. В плазме содержится 13 факторов свертывания крови, участвующих в коагуляционном механизме гемостаза: I -фибриноген, II- протромбин, III – тромбопластин, ІV - ионы кальция, V - проакцеллерин, VІ – акцеллерин, VІІ - проконвертин, VІІІ - антигемофильный глобулин, ІХ - компонент тромбопластина плазмы, Х - фактор Проуэра-Стюарта, ХІ - предшественник тромбопластина, ХІІ - фактор контакта (Хагемана). ХІІІ - фибринстабилизирующий фактор (фибриназа). Согласно данным А.А. Маркосяна (1966), система свертывания крови начинает функционировать и быстро развиваться с 20-24-й недели внутриутробного развития. В первые дни жизни ребенка свертывание крови замедленно. Содержание 12-ти факторов и тромбоцитов у новорожденных ниже, чем у взрослых. Концентрация ряда факторов противосвертывающей системы (тканевого и плазменного антитромбопластинов и др.) у новорожденных также меньше. Вместе с этим, в первые дни жизни отмечается выраженная гипергепаринемия. Начиная со 2-й недели постнатального периода свертываемость крови возрастает и приближается к нормальным величинам у детей от 1 до 14 лет. Свертываемость крови у детей дошкольного, школьного и подросткового возраста при широких индивидуальных колебаниях в среднем находится на уровне взрослых. Значительные индивидуальные колебания уровня различных факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови отмечены в препубертатном и пубертатном периодах, что объясняется неустойчивым гормональным фоном у детей этого возраста. С окончанием гормональной перестройки в процессах свертывания наступает относительная стабилизация. жүктеу/скачать 489 Kb. Достарыңызбен бөлісу: