Анатомические особенности строения кожи у детей
В проксимальных извитых канальцах
жүктеу/скачать 489 Kb.
|
АФО стомат 2016
- Бұл бет үшін навигация:
- Дистальные извитые канальцы
- Особенности функций почек у детей. Процессы мочеотделения регистрируются у эмбриона уже на 9-й недели внутриутробного развития. Почки плода
- Особенности системы крови у детей
| В проксимальных извитых канальцах реабсорбируется значительная часть ультрафильтрата плазмы и возвращается 60% воды, Na, бикарбонатов, аминокислот, глюкозы, мочевины, Сl, Са, фосфатов, сульфатов, 60% калия и начинается процесс концентрации азотосодержащих соединений. Обеспечивается первичный и вторичный транспорт энергией за счет расщепления АТФ.
Функция петли Генле состоит в реабсорбции 20% гломеруллярного фильтрата и обеспечении концентрационного процесса, т.е. образование мочи с более высоким осмотическим давлением. В восходящем отделе петли Генле активно реабсорбируется Na и вода, реабсорбируется мочевина. Собирательные трубочки пронизывают слои почки, в которых постепенно возрастает осмотическое давление (за счет реабсорбции мочевины) и поступает в петлю Генле. Процесс диуреза и антидиуреза связан с изменением проницаемости клеток восходящего отдела петли Генле для солей и изменениями проницаемости для воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Это находится под контролем антидиуретического гормона. Дистальные извитые канальцы в меньшей степени проницаемы для воды, чем Проксимальные; здесь реабсорбируются ионы Nа и Сl, осуществляются процессы концентрирования и разведения мочи. Реабсорбция Nа осуществляется под влиянием альдостерона. Здесь также реабсорбируется часть бикарбонатов. Здесь осуществляется секреция ионов калия, что и определяет его выведение из организма почками. Состояние метаболического алкалоза сопровождается усилением канальцевой секреции калия, а при метаболическом ацидозе – она прекращается. Уровень К в плазме снижен при алкалозе и повышен при ацидозе. Особенности функций почек у детей. Процессы мочеотделения регистрируются у эмбриона уже на 9-й недели внутриутробного развития. Почки плода могут осуществлять: разведение и подкисление мочи, транспорт органических веществ, реабсорбцию Nа реагируют на паратгормон. Однако активный транспорт в почечных канальцах недостаточно регулирует гомеостаз. Реабсорбция воды в почках = 80%, что значительно ниже, чем у взрослых. Моча плода гипотонична по отношению к плазме крови. Новорожденный ребенок также выделяет гипотоничную мочу. Ограничение концентрирования мочи связано с короткой петлей Генле. Очень рано, уже в первые недели жизни, развивается способность выводить избытки водородных ионов Почки плода влияют и на величину объема амниотической жидкости, при этом существует постоянный кругооборот воды и осмотически активных веществ. Плод проглатывает амниотическую жидкость, которая всасывается через жкт, поступает в кровоток, откуда удаляется через плаценту или фильтруется почками, но основным экскреторным органом плода является плацента. При рождении ребенка создаются новые условия для всех систем регуляции гомеостаза. Однако морфологически и функционально развитие почек к моменту родов не закончено, и они защищены от перегрузок рациональным питанием – молоком матери. При искусственном вскармливании осмотическая и водная нагрузки возрастают. Кроветворная система почек не совершена и часть крови в почках новорожденных, минуя канальцевую систему, направляется в паренхиму мозгового слоя. Это ограничивает функцию канальцев. Перераспределение кровотока и его возрастание в кортикальных зонах наступает на 2-3 неделе жизни; развитие новых нефронов в коре почек продолжается до 5 лет. Поэтому у детей раннего возраста, в отличие от взрослых, более часты благополучные исходы острого гломерулонефрита с выздоровлением. С возрастом увеличивается и общий почечный кровоток. Если у новорожденных в почки поступает всего лишь 5% сердечного выброса, то у взрослых - 20-25%; и по мере роста снижается сопротивление приносящих артериол клубочков, возрастает фильтрационное давление и повышается проницаемость клубочковых фильтров; фильтрующие мембраны у новорожденных толще, чем у взрослых, сосудистые петли покрыты кубическим и цилиндрическим эпителием, которые с возрастом заменяются на плоский. Величина клубочковой фильтрации достигает значений соответствующих взрослым после 6 месяцев и стабилизируются у большинства детей на 2 году жизни. В процессе роста увеличивается диаметр проксимальных извитых канальцев. Впервые 3 месяца жизни определяются относительно низкое выведение мочевины и наибольшая экскреция мочевой кислоты. Это связано с преобладанием процессов нейтрализации аммиака, происходящих путем синтеза мочевой кислоты. С возрастом этот путь теряет свое значение и начинает преобладать более совершенный синтез мочевины. Выведение азота аминокислот максимально в первые месяцы (0,3-0,4 ммоль/кг), к концу 2-го года жизни – уменьшается до 0,1-0,2 ммоль/кг. У детей раннего возраста усилен почечный клиренс таурина, тирозина, фенилаланина; повышено содержание пролина и оксипролина. Свыше 90% гистидина аспарагиновой кислоты и большинства аминокислот (кроме глицина) реабсорбируется в почечных канальцах. Это связано с их большой необходимостью для растущего организма. Клиренс у детей старше 2-х лет не превышает 3 мл/мин. Физиологические особенности почек у детей явно проявляются при исследовании регуляции водно-солевого равновесия, почечной экскреции воды и солей и функции концентрирования мочи. Отличительной чертой водно-солевого обмена у детей является выведение воды через легкие и кожу (половина принятой воды). У новорожденных детей 5% всей выводимой жидкости выделяется почками, 35% -кожей и легкими и 6% - кишечником. Чем старше возраст ребенка, тем больше воды выводится почками. К году выводится уже 99% воды. Экскреция почками воды и солей у детей раннего возраста ограничена низкой величиной клубочковой фильтрации. Суточный диурез у детей в возрасте 1 мес. составляет 100-350мл; в 6 мес –250-500мл, к году –300-600мл, в 10 лет –1000-1300 мл. Для выведения осмотически активных веществ (солей, Nа, мочевины) ребенку раннего возраста требуется значительно больше воды, чем для выведения эквивалентных количеств этих веществ взрослому. У ребенка ограничены также способности почек и по концентрированию мочи. У новорожденного уровень Nа в крови составляет 135-155 ммоль/л , у детей старшего возраста - 133-142 ммоль/л Уровень калия в сыворотке повышен в периоде новорожденности, но потом снижается, что связано с низкой величиной клубочковой фильтрации. – 4,66-6,66ммоль/л, затем 4,15-5,76 ммоль/л Уровень Са в крови у новорожденных – 1,2-2,5ммоль/л, затем 2,25-2,45 ммоль/л, магния – 0,66-0,95ммоль/л, после года - 0,78 –0,99 ммоль/л. Возрастные особенности функции нефрона определяются чувствительностью детского организма к действию веществ, оказывающих диуретическое действие, так как существует инертность энзимных систем почечных канальцев и ограничен трансмембранный транспорт диуретиков. В первые дни жизни снижена способность к образованию кислой мочи. Метаболический ацидоз имеет нефрогенный характер и связан с ограниченными способностями почек и выведению нелетучих кислот. Резко ограничено содержание фосфатных буферных соединений в моче. Снижена чувствительность рецепторов почек к действию гормонов и имеется относительный гиперальдостеронизм. Концентрация альдостерона в крови новорожденных в 2 раза выше, что имеет значение в экономии Nа для организма. Снижена чувствительность и к АДГ. Суточный ритм выведения воды натрия и калия устанавливается на 4-20-й недели жизни, периодичность экскреции креатинина, неорганических фосфатов и хлора – на 16-22-й неделе. Циркадный ритм почечной экскреции основных глюкортикоидов проявляется на 2-3 неделе жизни. Особенности системы крови у детейКровь – одна из наиболее лабильных жидкостных систем организма, постоянно вступающая в контакт с органами и тканями, обеспечивающая их кислородом и питательными веществами, отводящая к органам выделения отработанные продукты обмена, участвующая в регуляторных процессах поддержания гомеостаза. Кровь играет важную роль в обеспечении неспецифической и специфической сопротивляемости организма. В систему крови включаются органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы, другие лимфоидные образования) и периферическая кровь, нейрогуморальные и физико-химические регуляторные факторы. Составными частями крови являются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и жидкая часть – плазма, в которую входят вода, белки, жиры, углеводы, соли (макро- и микроэлементы), ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные элементы и продукты обмена веществ. Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 7 % массы тела и равно 5 л, или 70 мл на 1 кг массы тела: количество крови у новорожденного составляет 14 % массы тела, или 93-147 мл на 1 кг массы тела, у детей первых 3-х лет жизни - 8-8,2 %, 4-7 лет – 7,0-8,5 %, 12-14 лет 7,0-9,4 % массы тела. Количество плазмы в различные возрастные периоды колеблется в пределах 4,2-5,2 % от массы тела. жүктеу/скачать 489 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|