Анатомические особенности строения кожи у детей
жүктеу/скачать 489 Kb.
|
АФО стомат 2016
| Пищевод соединяет глотку с кардиальным отделом желудка. Пищевод у детей отличается нежностью строения слизистой оболочки, недостаточным развитием эластичной ткани, мышц и очень слабым развитием желез. У новорожденных детей верхняя граница пищевода расположена выше, чем у взрослых, т.е. на уровне III и IV шейных позвонков, к 2 годам - на уровне IV-V, к 12 годам - на уровне V-VI, у взрослых – VI-VII позвонков. Более высокое расположение верхней границы пищевода у детей необходимо учитывать при проведении эзофагогастродуоденоскопии.
Просвет пищевода состоит из трех отделов и имеет три сужения: в месте перехода глотки в пищевод; в месте прилегания пищевода к аорте; в месте прохождения пищевода через диафрагму (рис.1), однако у детей до одного года жизни они выражены слабо. Шейный отдел пищевода подвижный и податлив при глотании, однако в нем часто застревают инородные тела. Брюшной отдел пищевода (преддверие кардии) играет важную роль в замыкании просвета пищевода. Наружной границей кардии является угол Гиса, который представляет собой угол перехода одной боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка; другая боковая стенка его плавно переходит в малую кривизну желудка. Различают два физиологических сфинктера пищевода: верхний и нижний. Верхний пищеводный сфинктер расположен на границе между глоткой и пищеводом и образован утолщением поперечно-полосатых мышц. Нижний - представлен складкой слизистой оболочки, мышечными структурами и розеткой кардии. Верхний и нижний сфинктеры отделяют зону отрицательного давления в пищеводе от положительного давления в глотке и желудке. Процесс глотания делят на три последовательные фазы. Первая фаза - проталкивание жидкой или пережеванной пищи изо рта в глотку. Как только комок пищи минует основание языка и небные дужки, наступает вторая (чисто рефлекторная) фаза глотания. В третьей фазе происходит прохождение пищи по пищеводу через кардию в желудок. Желудок представляет собой расширенную часть пищевого канала, расположенную между окончанием пищевода и начальными отделами двенадцатиперстной кишки. Форма желудка зависит от степени наполнения, физиологической деятельности и давления на него соседних органов. В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, и к 7- 10 годам он располагается так же, как у взрослых. Иногда желудок имеет форму «рога», "улитки", "песочных часов" или "каскада", что обусловлено как врожденными факторами, так и перенесенными заболеваниями. Желудок состоит из нескольких отделов: входного (кардиального), дна (свода), тела и выходного (привратниковая часть). Желудок расположен большей частью в левом подреберье и эпигастральной области слева от передней срединной линии живота и лишь привратниковая часть и небольшой участок желудка проецируются справа от передней срединной линии. Большая кривизна желудка располагается по обе стороны от срединной линии на 2-3 см выше пупка. Пилорическая часть желудка располагается в зоне проекции правой прямой мышцы живота на участке, образованном срединной линией, нижним краем печени, латеральным краем правой прямой мышцы живота и горизонтальной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка. К рождению ребенка кардиальная часть, дно желудка и угол Гиса развиты слабо. Группа мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка не полностью охватывает кардиальную часть. Функциональная неполноценность кардии в сочетании с удовлетворительным развитием пилорического отдела желудка у детей первых месяцев жизни способствует развитию кардиоэзофагеального рефлюкса, появлению срыгивания и рвоты, пилороспазма. Емкость желудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней - 80 мл, в год - 250 мл, в 3 года - 400-500 мл, в 10 лет - 1500 мл.
Рассчитать объем разового приема пищи для детей первого года жизни можно по формуле Н. Ф. Филатова: V = 30 мл + 30 х n, где n - возраст в мес. В толще слизистой оболочки желудка располагаются главные, добавочные и обкладочные клетки. Основными функциями желудка являются: секреторная, двигательная, эвакуаторная и инкреторная. К моменту рождения ребенка желудочный сок содержит все необходимые компоненты, однако активность ферментов невелика. Отмечается низкая кислотность желудочного сока у детей раннего возраста, что обусловлено недостаточной дифференциацией обкладочных клеток и слабой продукцией соляной кислоты. Начальный этап переваривания белков осуществляется с помощью химозина (сычужного фермента). Для переваривания коровьего молока необходима предварительная денатурация белков соляной кислотой и последующее их расщепление при участии пепсина. Пепсин наиболее активно расщепляет альбумины и глобулины и менее активен по отношению к белкам соединительной ткани (коллагену). Химозин содержится в желудочном соке у детей первого года жизни, получающих женское молоко. Под влиянием ферментов желудочного и панкреатического сока белки расщепляются до полипептидов, которые в кишечнике подвергаются дальнейшему гидролизу с образованием аминокислот. У детей первых месяцев жизни переваривание жира зависит от вида вскармливания. Жиры женского молока, благодаря наличию липазы в молоке и желудочной липазы, начинают расщепляться до диглицеридов, моноглицеридов, жирных кислот и глицерола. Желудочная липаза расщепляет жиры, образованные жирными кислотами с короткой углеродной цепью при отсутствии желчных кислот. Липаза гидролизирует в основном эмульгированные жиры, что очень важно для детей первого года жизни, получающих в основном женское молоко, жир которого находится в эмульгированном состоянии. Углеводы молока в основном представлены лактозой, гидролиз который происходит преимущественно в кишечном эпителии. Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку начинается через несколько часов после приема пищи и зависит от вида вскармливания, объема и состава пищи. У детей, находящихся на естественном вскармливании, эвакуация из желудка происходит быстрее, чем у детей, получающих смеси из коровьего молока. В среднем пища находится в желудке в течение 3,5-4 часов. Барьерная функция желудка у детей грудного возраста ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с недостаточным образованием поверхностными клетками слизистой желудка соляной кислоты и лизоцима. жүктеу/скачать 489 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|