Анатомические особенности строения кожи у детей
Анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 489 Kb.
|
АФО стомат 2016
| Анатомо-физиологические особенности
мочевыделительной системы у детей Первичная почка начинает формироваться с конца 4-й недели внутриутробного развития. Развитие окончательной почки начинается у зародыша на 2-м месяце утробной жизни и заканчивается после рождения. Функционировать окончательная почка начинает только в конце 2-й половины утробного периода. Во в/утробном периоде выделительная функция и постоянство внутренней среды организма плода регулируется плацентой, однако, уже на 9-й неделе начинает образовываться первичная моча, которая гипотонична и содержит небольшое количество Na, Cl, следы фосфатов. Но роль мочеобразования до рождения невелика и дети даже с агенезией почек могут рождаться живыми. Признаки развития вторичной (окончательной почки) metanephros у эмбриона человека можно видеть примерно на 5-й неделе внутриутробного периода. Перед этим вначале формируется предпочка (phonephros), а затем первичная или туловищная почка (mesonephros ). Развитие вторичной почки является результатом взаимодействия двух тканей – одной, возникающей из ростка мочеточника, и другой – происходящей из метанефрогенной бластемы. С проникновением ростка мочеточника в метанефрогенную бластему в этом ростке начинается серия сложных делений. Бластема дифференцируется на два типа клеток – нефрогенные и строматогенные нефроны, возникающие в почке с 6-8-й и до 32-36й недели внутриутробного развития. Масса почек у взрослых составляет 120-150г, то есть 1/200- 1/250 часть, левая почка чуть меньше правой. В каждой почке различают два вида ткани – наружное (корковое) и внутреннее (мозговое) вещество. В корковом веществе располагаются клубочки, а также участки канальцевой системы. У новорожденного ребенка средняя величина массы почек составляет 12г (1/100 часть) нарастание ее продолжается до 30 лет. Наиболее интенсивно почка растет в первые 3 года жизни, в период полового созревания и в 20-30 лет. Почки новорожденных имеют дольчатое строение, которое к 5 годам у большинства детей исчезает. Размеры почек у новорожденного относительно больше, располагаются они ниже, чем у взрослого (ниже гребня подвздошной кости) и до 2-3 лет их можно пропальпировать. Кроме того, в раннем детском возрасте почки подвижны, что обусловлено слабостью связочного аппарата. В 3-5 лет формируется жировая капсула почки, что обеспечивает рыхлое соединение почки с надпочечником. Мочеточник имеет извилистую форму и 3 физиологических сужения. Расположенный в толще мочевого пузыря мочеточниковый сегмент короткий, поэтому у детей раннего возраста часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может приводить к воспалительным заболеваниям. Мочевой пузырь у детей до 2 лет расположен выше лона и при его наполнении может пальпироваться. Структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. Он имеет почечное (мальпигиево) тельце с сосудистым клубочком (гломерулой), систему извитых и прямых канальцев, кровеносные и лимфатические сосуды, нейрогуморальные элементы. Общее число нефронов в обеих почках составляет около 2 000 000. Морфофункциональное развитие почек, их созревание осуществляется именно за счет прироста корковых нефронов. С возрастом размеры нефронов и их почечных клубочков увеличиваются: у годовалых детей средний диаметр клубочка около 100 мкн, у взрослого около 200 мкн. У новорожденных клубочки (мальпигиевы тельца) мелкие и плотно прилегают друг к другу. На единицу объема почки новорожденных приходится 50 клубочков, у взрослых 4-6, в 8-10 месяцев – 18-20. Участки мозгового вещества почки называются почечными пирамидами. В одной почке от 8 до 16 пирамид. Вершины 2-3 пирамид образуют сосочек, выступающих в малые чашечки, из которых образуются 2-3 большие чашечки, из которых формируется почечная лоханка. От почечных лоханок отходят мочеточники, впадающие в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал моча выводится наружу. Диаметр клубочков новорожденных очень мал и суммарная поверхность фильтрации приходящейся на единицу массы органа, оказывается значительно меньше, чем у взрослого, к фильтрации взрослого она приближается к 12-14 годам. Фильтрация через базальную мембрану у детей примерно в 4 раза ниже, чем у взрослого. Эффективное фильтрационное давление с возрастом увеличивается в 2,5 раза. Клубочковая фильтрация достигает значений взрослых ко 2-му году жизни. В процессе роста ребенка постепенно увеличивается диаметр проксимальных извитых канальцев и в меньшей степени – их длина. Клубочек почечного тельца (гломерула) состоит из группы переплетенных капилляров, берущих начало от приносящей артериолы и впадающих в выносящую артериолу, и окружен капсулой клубочка (Шумлянского-Боумена). Клубочек расположен между приносящей и выносящей артериолами и венулами и внутри артериальной системы. Стенка капилляра представляет собой клубочковый фильтр, состоящий из эпителия, эндотелия, и располагающейся между ними базальной мембраной. Эндотелий капилляров клубочка имеет поры, размером до 100-150 нм и щелевую диафрагму. Это основной путь ультрафильтрации. Кроме этого, эндотелиальные клетки секретируют эндотелины, оказывающие сосудосуживающий эффект и оксид азота, вызывающий вазодилятацию. Эпителий клубочка, или подоцит имеет щелевую диафрагму, своеобразную решетку, или систему пор фильтрации. Барьерная функция клубочковой фильтрации по отношению к макромолекулам зависит не только от размеров пор базальной мембраны, но также от функций эндотелия капилляров и состояния кровотока в клубочках, поэтому протеинурия может быть связана как со структурными изменениями клубочкового фильтра, так и с общими или локальными изменениями гемодинамики. Для поддержания нормальной клубочковой фильтрации большое значение имеет отрицательный заряд стенки капилляра клубочков. Благодаря этому белковые молекулы плазмы отталкиваются от стенки капилляра, а для тех белков, что прошли – преградой служит щелевая диафрагма. В приносящей артериоле перед клубочком существует гидростатическое давление крови около 9,33 кПА, обеспечивающее клубочковую фильтрацию. Гломерулярная базальная мембрана капилляров у взрослых имеет толщину около 350нм. У детей она составляет в норме от 200 до 280нм; при врожденной и наследственной почечной патологии часто не достигает 1/3 своей нормальной величины (толщины), бывает меньше 100 нм, но также может значительно превышать норму. С возрастом мембрана становится толще и приобретает фибриллярную структуру. Биохимическое изучение БМ гломерул, выделенной из почечного гомогената, показало, что в ней содержится много гидроксипролина (коллагенового белка), а также имеются фосфолипиды, неколлагеновый белок, гликозоаминогликаны. жүктеу/скачать 489 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|