Нәрестелерге құю үшін эритроциттерді АВ0 жүйесі бойынша үйлесіділік кестесі

Ана

Бала

Жаңа алынған 

консервіленген донор 

қаны

Эритроциттік масса 

немесе жүзінді

Жаңа мұздатылған немесе 

нативтік плазма

1

2

3

4

5

О

О

О

О

Кез келген

А

А

А

А,О

А, АВ

B

B

B

B,О

B, АВ

АВ

А

А

А,О

А, АВ

АВ

B

B

B,О

B, АВ

АВ

АВ

АВ

Кез келген

АВ

О

А

О

О

А, АВ

О

B

О

О

B, АВ

А

B

-

О

B, АВ

B

А

-

О

А, АВ

А

АВ

-

А, О

АВ

B

АВ

-

B, О

АВ

А

О

О

О

Кез келген

B

О

О

О

Кез келген

Қанды, оның компоненттері мен

препараттарын сақтау, құю  

қағидаларына 4-қосымша   

Донорлық қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті

келісім/бас тарту

      Осы донорлық қан компоненттерін және (немесе) препараттарын

құюға осы ақпараттандырылған келісім/бас тарту «Халық денсаулығы және

денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы кодексінің

91-бабының  , 

 сәйкес әзірленді

3

4-тармақтарына

      1. Маған, _____________________________________________________

             (пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) өз қолымен жазылады)

денсаулығымның жағдайы және донорлық қан компоненттерін және (немесе)

препараттарын құю көрсетілімдері түсіндірілді.

      1.2. Мен донорлық қан компоненттерін және (немесе)

препараттарын құюға келісім беремін/бас тартамын (қажетті сөздің

астын сызыңыз)*.

      1.3. Осы келісім/бас тарту (қажетті сөздің астын сызыңыз)

мыналарға (таңдаңыз) қолданылады:

      1) емдеуге жатқызу мерзімі ішінде қан компоненттерін және

(немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары;

      2) ____________________________________________________________

           (пациент өз қолымен жазады, жоспарланып отырған құюдың күні көрсетіледі)

күні бойы қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құю.

      1.4. Маған қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құю

салдары вирустық және бактериялық инфекцияны жұқтыру), сондай-ақ бас

тартудың барлық болжалды (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмір

үшін қауіпті) салдары түсіндірілді.

      1.5. Мен кез келген сұрақтарды қою мүмкіндігіне ие болдым және

барлық сұрақтарға толық жауап алдым.

      1.6. Мен жоғарыда жазылғандарды оқығанымды және түсінгенімді өз

қолыммен растаймын __________________________________________________

                            (пациент өз қолымен жазады)

      1.7. Құюдан бас тартқан жағдайда ______________________________

      (пациент өз қолымен жазады, қан компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)

      құюдан бас тартқандықтан өміріме тікелей қауіп төнген жағдайда

бас тарту туралы шешімім:

      - өзгертілуі мүмкін,

      - өзгертілмейді* (қажетті сөздің астын сызыңыз).

      1.8. Егер мен шешім қабылдай алмайтындай күйде болсам

(ес-түссіз жатқанда), қан құюды жүргізу туралы шешімді дәрігерлер

комиссиясы немесе заңды өкілім(-дерім) қабылдайды

_____________________________________________________________________

    (пациент өз қолымен жазады, шешімді кім қабылдайтынын көрсетіңіз – дәрігерлік

    комиссия немесе тегі(-тері) мен байланыс ақпараты көрсетілген заңды өкіл(-дер)

      Пациенттің қолы: ______________________________________________

      Пациентті ақпараттандырған дәрігердің қолы және тегі, аты,

әкесінің аты (болған жағдайда) ______________________________________

      2. Пациент кәмелетке толмаған немесе қан компоненттерін және

(немесе) препараттарын құю жөніндегі келісім беру/бас тарту шешімін

жеке қабылдай алмайтындай күйде болғанда, келісімге/бас тартуға оның

заңды өкілі қол қоя алады.

      2.1. Маған, ___________________________________________________

      (заңды өкілдің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) өз қолымен жазылады)

баламның/қамқорлыққа алынған баламның денсаулық жағдайы және донорлық

қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құю көрсетілімдері

түсіндірілді.

      2.2. Мен донорлық қан компоненттерін және (немесе)

препараттарын құюға келісім беремін/бас тартамын (қажетті сөздің

астын сызыңыз)*.

      2.3. Осы келісім/бас тарту (қажетті сөздің астын сызыңыз)

мыналарға (таңдаңыз) қолданылады:

      1) емдеуге жатқызу мерзімі ішінде қан компоненттерін және

(немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары;

      2) ____________________________________________________________

         (заңды өкіл өз қолымен жазады, жоспарланып отырған құюдың күні көрсетіледі)

күні бойы қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құю.

      2.4. Маған қан компоненттерін және (немесе) препараттарын құю

салдары вирустық және бактериялық инфекцияны жұқтыру), сондай-ақ бас

тартудың барлық болжалды (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмір

үшін қауіпті) салдары түсіндірілді.

      2.5. Мен кез келген сұрақтарды қою мүмкіндігіне ие болдым және

барлық сұрақтарға толық жауап алдым.

      2.6. Мен жоғарыда жазылғандарды оқығанымды және түсінгенімді өз

қолыммен растаймын __________________________________________________

                          (заңды өкіл өз қолымен жазады)

      2.7. Құюдан бас тартқан жағдайда ______________________________

    (заңды өкіл өз қолымен жазады, қан компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)

      құюдан бас тартқандықтан өміріме тікелей қауіп төнген жағдайда

бас тарту туралы шешімім:

      - өзгертілуі мүмкін,

      - өзгертілмейді* (қажетті сөздің астын сызыңыз).

      Заңды өкілдің қолы және тегі, аты, әкеснің аты (бар болғанда) 

      ______________________________________________________________

      Заңды өкілді ақпараттандырған дәрігердің қолы және тегі, аты,

әкесінің аты (болған жағдайда) ______________________________________

      3. Пациент кәмелетке толмаған немесе қан компоненттерін және

(немесе) препараттарын құю жөніндегі келісім беру (бас тарту) шешімін

жеке қабылдай алмайтындай күйде болғанда, ал оның заңды өкілі(-дері)

белгісіз немесе болмаған жағдайда қан компоненттерін және (немесе)

препараттарын құю туралы шешімін құрамында кемінде 3 адам бар

дәрігерлер комиссиясы қабылдайды.

      Комиссия шешімінің қолданылу мерзімі 1 тәуліктен аспайды немесе

пациенттің заңды өкілі келгенге дейін немесе пациенттің қан

компоненттерін және (немесе) препараттарын құю туралы шешімді

өздігімен қабылдай алғанға дейін әрекет етеді.

комиссия дәрігерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы

_____________________________________________________________________

комиссия дәрігерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы

_____________________________________________________________________

комиссия дәрігерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы

_____________________________________________________________________

      *Ескертпе: пациент (немесе оның заңды өкілі) донорлық қан

компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдан бас тартқан

жағдайда ақпараттандырылған ерікті бас тарту парағына бөлім

меңгерушісі қол қояды.

      ** Ескертпе: 1.8-тармақ 7-тармаққа «иә» деп жауап берілген

жағдайда ғана толтырылады.

Донорлық қан компоненттерін және (немесе)  

препараттарын құюға ақпараттандырылған     

келісім/бас тартуды толтырудың күні мен уақыты

____________________________________________________________________

(пациентке немесе заңды өкілге ақпарат берген дәрігер толтырады)

Қанды, оның компоненттері мен

препараттарын сақтау, құю  

қағидаларына 5-қосымша   

Нысан

жүктеу/скачать 264,98 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: