Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до-
стоверности доказательств B)
.
Комментарии
Факторами риска, связанными с оперативным вмеша-
тельством, являются его длительность более 3 ч, экстрен-
ный характер операции, локализация в области верхнего
этажа брюшной полости и грудной клетки, позициониро-
вание на операционном столе, высокая травматичность
операции. Изменения механических свойств легких, свя-
занные с интраоперационными факторами и анестезией,
заключаются в снижении ФОЕ на всех этапах анестезии,
увеличении фракции шунта, снижении податливости, сни-
жении легочных объемов. Факторами риска развития ле-
гочных осложнений, связанными с состоянием пациента,
являются ожирение, возраст, курение, повышение ВБД,
сопутствующая респираторная патология [12].
Таблица 6.
Клиническое значение величин легочных функциональных тестов
Легочные функциональные тесты
Клиническое значение отклонений
ЖЕЛ
↓ЖЕЛ (пневмония, ателектаз, легочный фиброз, болевой синдром,
метеоризм) <15 мл/кг — риск легочных осложнений
Объем форсированного выдоха за первую секунду
(ОФВ
1
)
1,5—2,5 л — умеренная обструкция;
менее 1 л — средняя обструкция;
0,8 — тяжелая обструкция;
<1 л — риск легочных осложнений
Тест Тиффно
ОФВ
1
/ФЖЕЛ отражает степень обструкции бронхов, <50% — высокий
риск легочных осложнений
Макс. статическое инспираторное давление (Pimax)
<25 см вод. ст. — неспособность глубоко вдохнуть
СФВ25—75% средняя скорость форсированного
выдоха
Чувствительный показатель ранней обструкции мелких бронхов, <50% —
риск легочных осложнений
Макс. статическое экспираторное давление (PEmax)
<+40 см вод. ст. — снижение способности кашлять
Скорость пикового потока
<3 л/с в предоперационном периоде — снижение эффективности кашля
108
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
Достарыңызбен бөлісу: |
