Местные анестетики Лидокаин
1. Лидокаин — компонент терапии для снижения ре-
активности ДП и устранения интраоперационного брон-
хоспазма.
2. Механизмы снижения реактивности ДП:
— блокада рефлекторных реакций ДП на раздражение
за счет снижения выброса ацетилхолина;
— непосредственное влияние на гладкую мускулатуру
за счет снижения внутриклеточной концентрации ионов
кальция.
Рекомендуется строгий контроль послеоперационно-
го болевого синдрома с целью профилактики легочных ос-
ложнений.
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто- верности доказательств A) .
Комментарии Основное требование к послеоперационному обезбо-
ливанию — его эффективность. Осуществляется путем на-
значения нестероидных противовоспалительных средств и
наркотических анальгетиков. Морфин применяется обыч-
но в дозе 10 мг в/м, действие его продолжается 3—5 ч. Мак-
симальная доза для взрослых: разовая — 0,02 г, суточная —
0,05 г. Наиболее важные побочные эффекты — угнетение
дыхания, тошнота и рвота. Промедол применяется обыч-
но в дозе 20 мг в/м, что вызывает 3—4-часовую аналгезию.
По анальгетической активности он несколько слабее мор-
фина, но значительно менее токсичен, в меньшей степе-
ни угнетает дыхательный центр, реже вызывает рвоту, в це-
лом обладая всеми побочными эффектами наркотических
анальгетиков. Омнопон представляет собой смесь гидро-
хлоридов алкалоидов опия, где на долю морфина прихо-
дится около 50%, применяется в дозе 20 мг. Максимальная
доза для взрослых: разовая — 0,03 г, суточная — 0,1 г [54].
Продленная эпидуральная аналгезия [55—58]:
— снижает частоту послеоперационных легочных ос-
ложнений (ПОЛО) в гепатопанкреатической хирургии;
— снижает частоту ПОЛО в кардиохирургии;
— обеспечивает более быструю экстубацию и сниже-
ние частоты послеоперационной дыхательной недостаточ-
ности после операций на пищеводе.
