Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Предоперационная подготовка и модификация
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика гипоксемии в предоперационном периоде у тучных пациентов и пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ
| Предоперационная подготовка и модификация
факторов риска при рестриктивных заболеваниях и состояниях Особенности анестезии при рестриктивной патологии легких Причины респираторных нарушений при индукции анестезии [46]: 1. Сниженная толерантность к периодам апноэ (сни- жение ФОЕ). 2. Не имеется рекомендаций по преимуществам како- го-либо препарата для индукции и поддержания анестезии. Респираторные нарушения на этапе поддержания ане- стезии: 1. Дальнейшее снижение ФОЕ: — общая анестезия; — горизонтальное положение; — ИВЛ. 2. Профилактика баротравмы (стараться избежать вы- соких цифр давления в дыхательных путях). 3. Блок выше Th 10 при региональной анестезии может вызвать нарушение активности дыхательной мускулатуры. Возможные респираторные нарушения в послеопера- ционном периоде: 1. Сохраняется риск гипоксемии. 2. Следует избегать препаратов, вызывающих длитель- ную депрессию дыхания в послеоперационном периоде. Оптимизация анестезиологического обеспечения при рестриктивной патологии: — региональная анестезия позволяет избежать сниже- ния ФОЕ и снижает риск развития гипоксемии. Профилактика гипоксемии в предоперационном периоде у тучных пациентов и пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ 1. Преоксигенация [47, 48]: — начинается в палате и продолжается при транспор- тировке в операционную; — головной конец операционного стола, каталки дол- жен быть поднят на 15—25°; — используется высокий поток 100% кислорода и плот- но прилегающая маска; — применение СРАР — 6 см Н 2 О в течение 5 мин пе- ред индукцией. 2. Интубация: проблемы трудной интубации подроб- но освещены в рекомендациях ФАР по данной проблеме (http://far.org.ru/recomendation). Рекомендации для интраоперационной респиратор- ной терапии [49]: 1. Требуется более высокий уровень инспираторного давления в дыхательных путях: — необходимо помнить, что при высоком пиковом ин- спираторном давлении возможно нарушение венозного возврата, снижение сердечного выброса и ухудшение вен- тиляционно-перфузионных отношений. 2. Применение СРАР с момента индукции и до конца операции [50]: — рекрутмент и дерекрутмент приводят к поврежде- нию легких — ателектазам и баротравме; — у тучных пациентов ателектазы и коллабирование альвеолярной ткани происходят сразу после начала ИВЛ. 3. Фракция вдыхаемого кислорода — 0,5. Необходимый интраоперационный мониторинг [51]: 1. Постоянный контроль напряжения углекислого га- за в выдыхаемой газовой смеси. 2. Более частый контроль РаО 2 . 3. Постоянный мониторинг пикового давления в ды- хательных путях и давления плато. Профилактика и лечение обструктивного сонного ап- ноэ: 1. Применение СРАР (во время индукции). 2. Снижение веса (снижение массы тела на 10% при- водит к 26% сокращению индекса обструктивного сонно- го апноэ). 3. Применение устройств для выведения нижней че- люсти. 4. Хирургические вмешательства (пластика небного язычка, гемиглоссэктомия). Экстубация тучных пациентов [52]: 1. Большой риск дыхательной депрессии и обструкции дыхательных путей. 2. Нельзя проводить экстубацию трахеи у пациентов с неполностью восстановившимся сознанием. Важно, что- бы пациент имел адекватный респираторный драйв и ми- нутный объем дыхания. 3. Лучше задержать экстубацию для достижения всех необходимых условий. 4. В идеале, проводится при восстановлении полной активности пациента, в полусидячем положении после соз- дания ПДКВ для профилактики ателектазов. 5. До экстубации должна подаваться смесь воздуха и кислорода. Чистый кислород или кислород с закисью азо- та увеличивают риск развития ателектазов и неблагопри- ятно влияют на дыхательную функцию. У пациентов с гиперреактивностью дыхательных пу- тей рекомендуется применение анестетиков, обладающих бронходилатирующими свойствами. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|