Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто-
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
| Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто-
верности доказательств А) . Комментарии Искусственная вентиляция легких является основой обеспечения оксигенации и вентиляции в условиях общей анестезии, обеспечивая поддержание нормального газового состава крови [37]. При выборе анестезиологом-реанима- тологом метода общей анестезии респираторную поддерж- ку как составную часть анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств целесообразно проводить по следующему алгоритму [17, 38—40]: 1. Поднимите головной конец стола или каталки на 25°. 2. Выполните преоксигенацию и денитрогенизацию в течение 5 мин через лицевую маску с уровнем CPAP=6 см вод.ст. и FiO 2 =0,8—1 (при SpO 2 ≥95% и при наличии тех- нической возможности FiO 2 =0,8). 3. После индукции анестезии и интубации трахеи пе- реведите больного на ИВЛ в режиме VC со следующими параметрами: ДО=6—8 мл/кг (ДМТ), ЧД=10—14 дых/мин (PetCO 2 =32—34 мм рт.ст.), I:E=1:2, ПДКВ=5 см вод.ст. При этом у больного должна быть обеспечена достаточная (PaO 2 ≥80 мм рт.ст., SaO 2 ≥95%) оксигенация. Расчет должной массы тела (ДМТ) осуществляют по следующим формулам: мужчины = 50+0,91 · (рост, см – 152,4), женщины = 45,5+ 0,91 · (рост, см – 152,4). 4. Уровень ПДКВ может варьировать в пределах 5— 10 см вод.ст. В случае необходимости возможно увеличе- ние ПДКВ. У пациентов с ожирением ПДКВ поддержи- вается на уровне более 10 см вод.ст. При проведении ла- пароскопических операций уровень ПДКВ также должен составлять не менее 10 см вод.ст. У больных с ожирением в лапароскопической хирургии при отсутствии эффекта от ПДКВ необходимо сочетать его с рекрутментом и по- зиционированием. 5. В большинстве случаев FiO 2 устанавливают в преде- лах 0,35—0,4. Однако при обширных абдоминальных вме- шательствах концентрацию кислорода во вдыхаемой газо- вой смеси целесообразно поддерживать в пределах 80%. Это допустимо в период проведения основного этапа опе- ративного вмешательства (высокая фракция может сни- жать риск инфекционных осложнений). 6. При проведении респираторной поддержки в ходе общей анестезии представляется целесообразным рутин- ное использование дыхательных фильтров-тепловлагооб- менников. Пренебрежение этими мероприятиями может приводить к инфицированию и повреждению дыхательных путей. 7. Применение маневра рекрутмента входит в понятие протективной вентиляции, однако его использование тре- бует осторожности ввиду высокого риска гемодинамиче- ских осложнений. Основным условием являются нормово- лемия и сохранная сократительная способность мио карда. Существуют различные схемы проведения рекрутмента. Эффективным способом улучшения оксигенации являет- ся следующий метод: в течение вентиляции с контролем по давлению с дыхательным объемом 6—8 мл/кг ДМТ и ПДКВ 6—8 cм вод.ст. каждые 30 мин увеличивают ПДКВ до 30 cм вод.ст. на 10—30 с. Данная схема позволяет улучшить окси- 113 RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018 генацию, уменьшить частоту респираторных осложнений, послеоперационной дыхательной недостаточности и сепси- са. У пожилых больных с высоким риском гемодинамиче- ских нарушений возможно проведение пошагового манев- ра рекрутмента, зарекомендовавшего себя как безопасный метод улучшения оксигенации: увеличивают ПДКВ с ис- ходных 4 до 10 см вод.ст. на 3 вдоха затем с 10 до 15 см вод. ст. на 3 вдоха и с 15 до 20 см вод.ст. на 10 вдохов, со сниже- нием ПДКВ до 12 см вод.ст. Кратность применения: через час после интубации трахеи и далее каждый час анестезии. 8. У пациентов с наличием факторов риска послеопе- рационной дыхательной недостаточности (ХОБЛ, ожире- ние), а также при длительности операции более 3 ч возмож- но применение СРАР-терапии в послеоперационном пе- риоде в течение 6 ч [41]. — Рекомендуется отмена планового оперативного вме- шательства при острой патологии легких на срок не менее 4 нед. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|