Антиангинальные препараты
жүктеу/скачать 126,58 Kb. Pdf көрінісі
|
антиангинальная терапия
| СОВРеМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ
антиангинальные препараты примерно в равной степени улучшают "каче- ство жизни" больных с ИБС. Более важное значение в прогностическом плане имеет влияние препаратов на «конечные точки» (развитие прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, летальности, в том числе внезапной смерти). В-адреноблокаторы - это единственная на сегодняшний день группа препа- ратов, которая однозначно снижает частоту развития повторного инфаркта мио- карда на 28% и частоту внезапной смерти на 25% . Но это справедливо в отно- шении В-блокаторов без собственной симпатомиметической активности (без ССА) - неселективным и селективным). Препараты с ССА не оказывают влия- ние на "конечные точки" (окспренолол, пиндолол), исключение - только селек- тивный с ССА препарат ацебутолол , но его эффективность в этом плане в 2 раза ниже. Приоритет за ними. Нитраты - улучшают "качество жизни" , но не влияют на процент осложне- ний и смертность при хроническом приеме препарата. (Применение в/венного капельного введения нитратов в острейшую стадию инфаркта миокарда с це- лью ограничения зоны инфаркта миокарда приводит к достоверному снижению процента осложнений и летальности в течение первых 2-х недель острого ин- фаркта ). Антагонисты кальция улучшают "качество жизни" . Но при этом нифеди- пин увеличивает процент внезапной смерти при ИБС, что объясняют активаци- ей ренин-ангиотензиновой системы в ответ на снижение АД. Верапамил снижа- ет частоту осложнений и летальности, но это касается только пациентов без сердечной недостаточности. Дилтиазем - снижает частоту осложнений и ле- тальности у еще более узкого контингента больных с ИБС - без сердечной недостаточности, перенесших мелкоочаговый инфаркт (но не крупноочаговый). Считается, что при наличии таких препаратов как атенолол, В-адренобло- каторы могут быть включены в терапию до 85% больных с ИБС: они могут быть назначены в качестве базовой терапии (основной упор в дозах ложится на базовую терапию) или где только возможно их назначение и нет серьезных к ним противопоказаний - хотя бы в качестве дополнительной терапии в комби- нации с препаратами других групп. Наиболее важные противопоказания -СД (высокий риск гипогликемических состояний со стертой симптоматикой) и бронхоспазм . При отсутствии возможностей для назначений В-адреноблокаторов следу- ет их заменить на верапамил, который тоже положительно влияет на "конечные точки". Но это касается только больных без сердечной недостаточности (а для дилтиазема - без сердечной недостаточности и без крупноочагового инфаркта миокарда). жүктеу/скачать 126,58 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|