90
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя,
отчество
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
пол (мужской, женский)
__________________________________________________________________
дата рождения
__________________________________________________________________
статус (школьник, студент)
__________________________________________________________________
6. Краткая характеристика места (объекта), где произошло происшествие
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Вид происшествия
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Характер полученных повреждений тела
__________________________________________________________________
9. Описание
ситуации, предшествующей суициду
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Предсмертная записка (текст)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Наличие и оценка школьного плана по профилактике суицидов среди
обучающихся
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12.
Проведение
комплексной
профилактической
работы
с
несовершеннолетними со
стороны классного руководителя, социального
педагога, педагога-психолога, учителей-предметников (неуспеваемость)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Анализ
профилактической деятельности, контроль и принятие
управленческих решений со стороны
заместителя директора по
воспитательной работе, директора образовательного учреждения
91
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Заключение служебного расследования по факту суицида
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Рекомендации (ребенку, родителям,
учебному заведению, педагогам о
прохождении курсов повышения квалификации)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Прилагаемые копии документов
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Достарыңызбен бөлісу: