Асфиксия новорожденных. Родовая травма новорожденных Асфиксия новорожденных: определение, эпидемиология
жүктеу/скачать 26,66 Kb.
|
Асфиксия новорожденных
- Бұл бет үшін навигация:
- СУБДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- Родовые травмы спинного мозга
| ЭПИДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Характерна периодичность клинических симптомов: ·«светлый промежуток» - 3-6 часов; ·синдром сдавления мозга через 6-12 часов после рождения (судороги, расширение зрачка на стороне поражения, гемипарез на противоположной стороне); ·при нарастании гематомы может быть кома через 24-36 часов после рождения (патологическое дыхание, апноэ, брадикардия). СУБДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Субдуральное кровоизлияние может быть: супратенториальным и субтенториальным. 1.Субдуральное супратенториальное кровоизлияние: ·может быть период «мнимого благополучия» (2-4 дня); ·гипертензионно-гидроцефальный синдром (беспокойство, выбухание родничка, ригидность мышц затылка, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, судороги); ·по мере нарастании гематомы может быть кома 2.Субдуральное субтенториальное кровоизлияние. С момента рождения состояние очень тяжелое. Нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность мышц затылка, анизокория, нистагм, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взгляд, поза опистотонуса, прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений, судороги. Чаще всего наступает летальный исход. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Клинические симптомы могут появляться сразу или через несколько дней после родов. Преобладают признаки общего возбуждения (беспокойство, «мозговой» крик, гиперестезия, усиление рефлексов периода новорожденности, повышение мышечного тонуса). Прогрессируют симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома. Родовые травмы спинного мозга ПАРАЛИЧ ДИАФРАГМАЛЬНОГО НЕРВА Травма спинного мозга на уровне СIII-СIV приводит к развитию синдрома дыхательных расстройств: одышка, приступы цианоза, аритмичное дыхание. При осмотре - асимметрия грудной клетки, парадоксальное дыхание. При аускультации - ослабление дыхания на стороне поражения. ПАРАЛИЧ ДЮШЕНА-ЭРБА (верхний, проксимальный) Травма спинного мозга на уровне СV-СVI приводит к снижению или отсутствию активных движений и мышечного тонуса в проксимальных отделах конечности, отсутствию рефлекса Моро. Движения в кисти сохранены, рефлекс Робинсона (хватательный) сохранен. ПАРАЛИЧ ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ (нижний, дистальный) Травма спинного мозга на уровне СVII-ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен. ТОТАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей, типичен симптом «шарфа». Родовые травмы: данные дополнительных методов исследования При внутричерепных кровоизлияниях нейросонография малоинформативна. При компьютерной томографии выявляется высокой эхогенности образование в месте гематомы. При тотальном, проксимальном и дистальном параличах при электромиографии отсутствует спонтанная биоэлектрическая активность в пораженных мышцах. При параличе диафрагмального нерва рентгеноскопия грудной клетки выявляет высокое стояние и релаксацию купола диафрагмы на пораженной стороне. Родовые травмы: дифференциальная диагностика Родовую травму головного мозга дифференцируют с пороками развития нервной системы, внутриутробными инфекциями, постнатальными нейроинфекциями. Дифференциальную диагностику параличей верхних конечностей проводят с переломом ключицы, остеомиелитом, пороками развития спинного мозга. Принципы лечения родовых травм нервной системы ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ К временным противопоказаниям для прикладывания к груди относятся: ·асфиксия < 5 баллов; ·родовая черепно-мозговая травма. Эти дети получают парентеральное питание, минимальное трофическое питание. Если асфиксия ≥ 5 баллов: через 6 - 12 часов после рождения, дают сцеженное грудное молоко ложкой или пипеткой (после пробы с дистиллированной водой). Число кормлений: 7 - 8 раз в сутки. Прикладывание к груди производится не ранее 3 - 5-го дня, начиная с одного кормления. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Проводится посиндромная терапия. ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА Основная цель - предупреждение контрактур (физиотерапия, упражнения с пассивными движениями). жүктеу/скачать 26,66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|