+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)
жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Гос
трравма , неотложка, Кусаинов, Документ, Презентация (копия), 00 い･､･ｭｨ･, Тесты для стом без отв 2 РК - 2 вар, ортодонтия
| жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін ТПА даму қаупі жоғары 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары 1. 13 жасар бала 2 ай бойы сол аяғындағы ауырсынуға шағымданады, бұл оның тіпті ұйықтауына кедергі келтіреді. Анам оған ибупрофен берді, бірақ ауырсыну кетпеді. Ауырсыну басталғанға дейін бір апта бұрын пациент жамбасына доппен соғылды, нәтижесінде аяғы қызарып, бірнеше күн бойы ісіп кетті. ОАК лейкоциттер-21 000/мм3, СОЭ 68 мм / сағ. Рентгенде-аналық сүйектің ортаңғы үштен бір бөлігінде бірнеше литикалық зақымданулар. Қандай диагноз ықтимал? A) Остеосаркома B) Хондросаркома C) Остеохондрома D) Хондробластома +E) юнинг Саркомасы 2. Ер адам 57 жаста, ЖЖА тарихы. Тұрақты стенокардия. Гипертензияға қарсы ем алады. Score ≥10% шкаласы бойынша 10 жылдық тәуекел. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес БАҚ - ты (КД-IA) қандай деңгейге дейін төмендету қажет? A) жақсы көтерімділігі кезінде бақшаны <140 мм рт ст мақсатты деңгейіне дейін төмендету, бірақ <120 мм рт ст аспайтын В) жақсы төзімділігі кезінде бақшаны <135 мм рт ст мақсатты деңгейіне дейін төмендету, бірақ <120 мм рт ст аспайтын С) жақсы төзімділігі кезінде бақшаны <120 мм рт ст мақсатты деңгейіне дейін төмендету, бірақ <120 мм рт ст аспайтын + D) жақсы төзімділігі кезінде бақшаны <130 мм рт ст мақсатты деңгейіне дейін төмендету, бірақ <120 мм рт ст аспайтын Е) жақсы төзімділігі кезінде бақшаны <125 мм рт ст мақсатты деңгейіне дейін төмендету, бірақ <120 мм рт ст аспайтын 3. 72 жастағы әйел, миокард инфарктісі, қант диабеті. Талдауларда: холестерин 5,97 ммоль/л, LDL 4,53 ммоль/л, HDL 0,98 ммоль/л, триглицеридтер 2,24 ммоль/л, атерогендік коэффициент 5,09. Есептелген 10 жылдық score ≥10%. Дәрігер аторвастатинді тағайындады. 03.10.2019 ж. ҚР ДСМ "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ЛПНП (КД – I B) деңгейін қандай мақсатты деңгейге дейін төмендету қажет? A) <1,9 ммоль / л +B) <1,8 ммоль / л C) <2.0 ммоль/л D) <2,5 ммоль / л E) <2,8 ммоль / л 4. Ер адам 62 жаста, инсульт, қант диабеті. Score ≥10% шкаласы бойынша 10 жылдық тәуекел. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. "Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларына және алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына тіркелу қағидаларына" (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес МСАК дәрігерінің осы пациентке қарау кезеңділігі қандай? + A )3 айда 1 рет B) 1 айда 1 рет C) 2 айда 1 рет D) 6 айда 1 рет E) 12 айда 1 рет 5. 53 жастағы әйел, асқазан жарасының тарихы. Артериялық гипертензия бойынша гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. 10 жылдық SCORE көрсеткіші ≥1-ден <5% - ға дейін. "Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларына және алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына бекіту қағидаларына" (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес МСАК дәрігерінің осы пациентке қарау кезеңділігі қандай? A) 3 айда 1 рет B) 1 айда 1 рет C) 2 айда 1 рет + D )6 айда 1 рет E) 12 айда 1 рет 6. 65 жастағы әйел, тарихы АГ, ЖИА, коронарлық артерияны айналып өту, қант диабеті. Терапияны қабылдайды. Талдауларда-Глюкоза 153.7 mg / dL, несепнәр-53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, несепнәр к-та - 314,2 µmol/L, билирубин ЖМ 0,4 mg/dL, тік билирубин - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U / L, С-реакция. ақуыз 0.17 mg/dL, холестерин жалпы - 5.91 mmol/L, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер - 1.07, төмен тығыздықтағы липопротеидтер - 4.28, триглицеридтер - 2.85 mg / dL. Дәрігер аторвастатинді тағайындады. Статиндерді қабылдау кезінде бауыр функциясының (АЛТ) ұсынылатын көрсеткіштерін көрсетіңіз? +A) >3 ВГН аспауы тиіс B) >4 ВГН аспауы тиіс C) >5 ВГН аспауы тиіс D) >6 ВГН аспауы тиіс E) >7 ВГН аспауы тиіс 7. Ер адам 57 жаста, артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Қабылдауда ол дәрігерден алкогольді ішу туралы сұрады. Еркектерге ұсынылатын алкогольді шектеуді көрсетіңіз (ud – IA)? A) 16 бірліктен кем*/апта + B) 14 бірліктен кем*/апта C) 18 бірліктен кем*/апта D) 20 бірліктен кем*/апта E) 22 бірліктен кем*/апта 8. Әйел 52 жаста, артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Гипертензияға қарсы ем қабылдайды. Қабылдауда ол дәрігерден алкогольді ішу туралы сұрады. Әйелдерге ұсынылатын алкогольді шектеуді көрсетіңіз (ud – IA)? + A) 8 бірліктен кем*/апта B) 10 бірліктен кем*/апта C) 12 бірліктен кем*/апта D) 14 бірліктен кем*/апта E) 16 бірліктен кем*/апта 9. Дене функцияларының тұрақты бұзылуының үшінші (III) дәрежесі-бұл диапазондағы айқын бұзылулар ма? A) 70; 85 +B) 70; 80 C) 60; 70 D) 60; 80 E) 60; 75 10. 22 жастағы ер адам, кәсіби тексеруде қан қысымы 150/80 мм рт, екі қолында. Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Қандай тактика ең қолайлы? + A) өмір салтын өзгерту B) 1 саты (бастапқы терапия) — Қос комбинация C) 2 кезең — үштік комбинация D) 3 саты — үш еселік комбинация + спиронолактон немесе басқа препарат E) монотерапия 11. 79 жастағы ер адам 1 сағат ішінде төменгі іштің ауырсынуына, простата обырының тарихына шағымданды. Ол 24 сағат бойы зәр шығармады. Тексеру кезінде пальпацияға сезімтал пальпацияланған қуық анықталды. УДЗ-жедел зәр шығару. Трансуретральды катетеризация сәтсіз аяқталды. Уролог субклубты катетеризациялауды жоспарлап отыр, бірақ қазір ол басқа науқаста. Уролог ешқашан катетеризация жасамаған тұрғыннан пациенттен процедураға келісімді қабылдауды сұрады. Резиденттің келесі мәлімдемелерінің қайсысы ең қолайлы? A) " мен пациентке ақпараттандырылған келісім формасын оқып, қол қоюға мүмкіндік беремін» B) " Мен сіздің атыңыздан хабардар келісім алғаныма қуаныштымын, бірақ маған оны заң бойынша жасауға рұқсат етілмейді» C) " қатерлі катетеризация бұл науқас үшін таңдау емес» D) " сіз өзіңізді босатқан кезде ақпараттандырылған келісім алғаныңыз жөн» E) " мен пациенттен ақпараттандырылған келісімнен бас тартуды сұраймын, өйткені бұл шұғыл рәсім» 12. 21 жастағы колледж студенті 2 күн ішінде эпигастрий аймағында құсу мен ауырсынуға жүгінді. Ауырсыну иррадирует арқаға. Анамнезде-атопиялық дерматит және Хашимото тиреоидиті, левотироксинді қабылдайды. Ешқандай вакцинация алған жоқ. Демалыс күндері 1-2 сыра ішіп, кейде марихуана шегеді. Науқас мазасыз көрінеді, бетіндегі тер. Дене температурасы 37,9сс, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст.іш іседі, эпигастрий аймағында пальпация кезінде ауырады, теріде – дененің бетінде және аяқ-қолдардың экстензорлы беттерінде сары бляшкалардың жиналуы. Hb-15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Жағдайды бағалаудағы ең қолайлы келесі қадам қандай? A) терлеу сынағын өткізіңіз B) шошқа грипінің IgM сарысуы титрлерін өлшеңіз C) эзофагокастродуоденоскопия жасау D) пациенттің тік жағдайында іш қуысының рентгенін жүргізу E) қан сарысуындағы липидтердің деңгейін анықтаңыз++ 13. 40 жастағы ер адам соңғы 2 айда біртіндеп күшейетін төменгі арқадағы ауырсынуға байланысты дәрігерге жүгінді. Ауырсыну түнде болады және егер ол өз позициясын өзгертсе, өзгермейді. Таңертең бір сағат ішінде төменгі арқадағы қаттылық, ол күн ішінде жақсарады. Соңғы 3 айда ол аллпуринолды қабылдаған өткір подаграның 3 эпизодына ие болды. Нормадағы өмірлік көрсеткіштер. Қарап тексеру кезінде бел бүгілуінің төмендеуі және крстцовоодводводочных буындардағы ауырсыну. Рентгенде диагноз расталады. Индометацин және жаттығу бағдарламасы тағайындалды. 6 аптадан кейін пациент жақсарудың жоқтығы туралы хабарлайды. Әрі қарай фармакотерапиядан бұрын науқасты басқару үшін қай қадам қолайлы? A) Манту++Тесті B) аллопуринолды тоқтату C) креатининді өлшеу D) көзді тексеру E) толық қан анализі 14. Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2020 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз. A) 1.4%++ B) 2% C) 1.6% D) 1% E) 1.8% 15. Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2021 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз. A) 1.4% B) 2% C) 1.6%++ D) 1% E) 1.8% 16. Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2025 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз. A) 1.4 % B) 1.8 %++ C) 1.6 % D) 1,7 % E) 2.0 % 17. 38 жастағы ер адам 1B санатындағы елден covid карантині бар елге келді. Шағымдар жоқ, белгілері жоқ. COVID-2019 тестілеу нәтижесі теріс. Карантиндік шаралардан кейін дәрігер оған үйде өзін-өзі оқшаулау режимін ұстануға кеңес берді. Коронаровирустық инфекция кезіндегі карантиндік шаралардың тиімділігі "шешім ағашын"қолдану арқылы модельдеуге сәйкес инфекцияның таралуын қанша есе азайтады? A) 2 есе B) 4 есе C) 7 есе D) 9 есе++ E) 10 есе 18. 43 жастағы әйел 1B санатындағы елден covid карантині бар елге келді. Ұшақта ол covid-2019 анықталған жолаушыдан 2 орындық қашықтықта отырды. Шағымдар жоқ, белгілері жоқ. COVID-2019 үшін алдын-ала тестілеу нәтижесі теріс. Эпидемиологиялық байланыстың болуы қанша уақыт ішінде қарастырылады? A) 10 күн ішінде B) 12 күн ішінде C) 14 күн ішінде++ D) 16 күн ішінде E) 18 күн ішінде 19. Медициналық сақтандыру қорына жарналарды төлеушілер кімдер? A) арнаулы мемлекеттік органдардың қызметкерлері B) құқық қорғау органдарының қызметкерлері C) Мүгедектер D) ұйымдардың басшылары E) кәсіби медиаторлар++ 20. 9 жастағы баланың анасы дәрігерге медициналық сақтандыру туралы түсініктеме алу үшін жүгінді - ол үшін оған жарна төлеу керек пе? Балалар МӘМС жүйесіне жарналардан қай жасқа дейін босатылды? A) 10 жылға дейін B) 12 жасқа дейін C) 14 жасқа дейін D) 16 жасқа дейін E) 18 жасқа дейін++ 21. Міндетті медициналық сақтандыру кезіндегі қоғамдық ынтымақтастық қағидасының мәні неде? A) сақтандырылушының контингенті неғұрлым жоғары болса, жарна соғұрлым жоғары болады B) сау науқас үшін төлейді++ C) Қарттар қарт адамдарға төлейді D) жас қарт үшін төлейді E) науқас науқас үшін төлейді 22. 38 жастағы әйел жоғары қан қысымы туралы қабылдауға жүгінді. Дәрігер сақтандырылған азаматтың мәртебесін қалай анықтайды? A) iKomek 109 жүйесі арқылы B) 1414 бірыңғай call-орталығына қоңырау шалу арқылы C) EGOV арқылы D) оны СТН++енгізу арқылы E) FOMS-қа қоңырау шалу 23. 5 жастағы бала ауруханаға жатқызылып, жоғары температураға шағымдары бар, летаргиялық, бүйірінде жатып, басын артқа лақтырады. Менингиальды белгілер анықталады. Дәрігер "Менингит" диагнозын қойды. 01.01.2020 ж. бастап қандай көлемде медициналық көмек көрсетіледі? A) ерікті медициналық сақтандыру арқылы B) міндетті медициналық сақтандыру жүйесі C) тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі++ D) ақылы негізде E) басқа көздер 24. Ер адам 79 жаста, 2 типті қант диабеті. Валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг қабылдайды. ҚР ДСМ "артериялық гипертензия"-2019 хаттамасына сәйкес гипертензияға қарсы терапияның жақсы төзімділігімен осы пациентке БАҚ (КД - IA) қандай мақсатты деңгейге қол жеткізу ұсынылды? A) 110-119 мм рт.ст.Б. B) 120-129 мм рт.ст.Б. C) 130-139 мм рт.ст.ст. D) 140-149 мм рт.ст.Б. E) 150-159 мм рт.ст.Б. 25. 24 жастағы әйел шаршау туралы айтты. Соңғы 6 айда ол дәрігерлерге бірнеше рет жүгінді. Қабылдау кезінде ол дәрігермен флирт жасайды. Ол өте сәнді және жарқын киінеді. Медбике кеңсеге келгенде, әйел жүйке болып, сөйлесуді тоқтатады. Дәрігердің айтуынша, ол орынсыз әрекет етеді, науқас жылай бастайды және "оны ешкім түсінбейді және оны тек тыңдау керек"деп Айтады. Содан кейін ол оған көмектесетін дәрігерді іздеуді жалғастырады дейді, бірақ сәттілікке үміттенбейді. Қандай диагноз ықтимал? А) Шизоидты тұлғаның бұзылуы B) Нарцистикалық тұлғаның бұзылуы C) тәуелді тұлғаның бұзылуы D) истерикалық тұлғаның бұзылуы++ E) шекара сызығының жеке басының бұзылуы 26. 72 жастағы ер адам 2 сағат ішінде оң аяғындағы ауыр, өткір ауырсынуды қабылдады. Симптомдар кенеттен үй шаруасымен айналысқан кезде пайда болды. Тыныштық пен жаттығу кезінде ауырсыну жоқ. Кеше ол автобуспен 6 сағаттық сапардан кейін оралды. Анамнезде-артериялық гипертензия, рамиприлді қабылдайды. Пульс 105 / мин, АД 140/90 мм рт ст. оң жақ төменгі аяғы жанасудан салқын. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы науқастың осы жағдайының көзін растауы мүмкін? А) Доплерография B) беткі Венаның биопсиясы C) Ангиография D) Манометрия E) Эхокардиография++ 27. Гипотиреозы бар 45 жастағы әйел тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағында прогрессивті шаршау, летаргия, ауырсыну туралы айтты. Қарау кезінде конъюнктиваның бозаруы. Қан сарысуын талдауда-гемоглобиннің төмендеуі және гастрин деңгейінің жоғарылауы. ЭФГДС-дененің және асқазан түбінің қабынуы. Асқазанның антральды биопсиясы-антральды G жасушаларының гиперплазиясы Науқаста симптомдардың ең ықтимал себебі неде? A) шырышты жасушалардың гиперплазиясы B) париетальды жасушалардың бұзылуы++ C) жасушалардың бұзылуы D) S-жасушалық гиперлазия E) i-жасушалардың бұзылуы 28. 46 жастағы әйел дәрігерге бірлескен ауырсыну туралы жүгінді. 15 жыл бойы ол бірлескен ауырсынудан зардап шекті, бірақ көмек сұрамады. Тексеру кезінде-Т денесі 37,4 ᴼС, пульсі 97 уд/мин, АД-130/80 мм рт ст. қарау кезінде-ауыз қуысының шырышты қабығының бозаруы; екі шынтақтағы ауыртпалықсыз тері астындағы түйіндер. Екі қолдың дистальды фалангальды буындары бүгілген. Саусақтардағы қозғалыс ауқымы шектеулі. Бауыр + 6 см қабырға доғасының астынан, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 4 см төмен пальпацияланады. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциттер-1800/мм3, нейтрофилдер 35%, лимфоциттер 60%, тромбоциттер 130 000/мм3. Бұл ауруға қандай маркер тән? А) ревматоидты фактор B) циклдік цитруллинделген пептидке антиденелер++ C) ANA-антинуклеарлы денелер D) қос ішекті ДНҚ антиденелері E) Смит антигендеріне антиденелер 29. 33 жастағы ер адам 2 ай ішінде біртіндеп өсіп келе жатқан аяқтың ауырсынуына жүгінді. Ауырсыну ұзақ жүруден кейін пайда болды, тыныштықта өтті. Өткен аптада ауырсыну тұрақты болды және жану сезімімен бірге жүрді. Сондай-ақ, 4 ай ішінде аяқтың тамырлары бойымен өтпелі ауырсыну түйіндері болды, олар өздігінен өтті. 15 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегеді. Қарау кезінде-сол жақ үлкен, екінші және бесінші саусақтардың дистальды бөлігіндегі жаралар. Науқастың аяқ-қолын ампутациялау қаупін қандай араласу азайтады? A) қысу шұлықтары B) Симвастатин терапиясы C) эноксопариннің тағайындалуы D) преднизолонды терапия E) темекі шегуден бас тарту+ 30. Үш күн ішінде қатты вагинальды қан кету туралы шағымдары бар 55 жастағы әйел күніне бес жастықшаны қолданады. Менопауза 1 жыл бұрын келді. Менархе 10 жаста. Анамнезде-қант диабеті және гипотиреоз, метформин мен левотироксинді қабылдайды. Мен 20 жыл бойы 1 қорап темекі шегіп, 5 жыл бұрын темекіні тастадым. Бойы 165 см, салмағы 86 кг, BMI 32. Тексеру кезінде-қалыпты жатыр мойны және жұмсақ вагинальды атрофия. Жатыр мен қосымшалар пальпацияланбайды. Трансвагинальды ультрадыбыс-эндометрияның қалыңдығы 6 см. эндометрияның биопсиясы-атипті жасушалар жоқ. Қандай тактика ең қолайлы? A. Жалпы гистерэктомия B. эстроген қынап кремі C. бақылау D. анастрозол терапиясы E. прогестин терапиясы++ 31. 41 жастағы әйел дәрігерге ұйқышылдық, апатия, іш қату туралы шағымдармен жүгінді, салмақ жинады. Ол өзін 2 жыл бойы науқас деп санайды. Көлемі: бойы 150 см, салмағы 100 кг. тері құрғақ, пастозды, шырышты қабықтардың бозаруы, тіл шеттерінде тіс іздерімен қалыңдатылған. АҚ 110/70 мм рт.ст.ст. ЭКГ – ЖЖЖ бар синустық ырғақ-58 уд. мин., ЭОС көлденең қалпы. Жалпы қан талдауы: Нв 100 г/л.жалпы қан холестерині – 9 ммоль/л. қалқанша безінің УДЗ – без мөлшерінің азаюы. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? А. диффузды эутиреоидты зоб В. диффузды уытты зоб Субакуталық тиреоидит а. D. гипотиреоз++ Е. қалқанша безінің кистасы 32. Дене салмағы қалыпты 45 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті туралы жалпы тәжірибелік дәрігерде емделеді. Диетамен емдеу тиімсіз болды, гликемия күніне 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін.зәрде қант жоқ. Емдеудің қай тактикасы ең ұтымды? A. интенсивті инсулинмен емдеу B. сульфанилмочевина препараттары+ бигуанидтер С. сульфанилмочевина препараттары + инсулин++ D. 10 бірлік инсулин семиленте E. диета + бигуанидтер 33. Дене салмағы қалыпты 45 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті туралы жалпы тәжірибелік дәрігерде емделеді. Диетамен емдеу тиімсіз болды, гликемия күніне 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін.зәрде қант жоқ. Емдеудің қай тактикасы ең ұтымды? A. интенсивті инсулинмен емдеу B. сульфанилмочевина препараттары+ бигуанидтер С. сульфанилмочевина препараттары + инсулин++ D. 10 бірлік инсулин семиленте E. диета + бигуанидтер 34. 35 жастағы әйел жүрек айнуы мен құсуымен өткір бас ауруы туралы шағымданады. Ол өзін Соңғы бір жыл ішінде ауру деп санайды, ол жарты сағатқа созылған осындай шабуылдар пайда бола бастаған кезде. Шабуыл әдетте мол полиуриямен және одан кейінгі әлсіздікпен аяқталады. Теріс эмоциялармен байланыстырады. Жалпы: тері бозғылт, ылғалды. Аяқ-қолдардың дүмпуі. Жүрек үндері үнсіз, тахикардия. АҚ 230/140 ММ. ЖЖС 110 уд/мин. қанның жалпы талдауы: Л – 10,2х109; қандағы глюкоза 8,8 ммоль/л. Қай қайсысы алдын ала диагноз ең ықтимал? А. қант диабеті В. Феохромоцитома++ С. Иценко-Кушинг ауруы D. Кона синдромы E. гипоталамикалық синдром. 35. 47 жастағы әйел дене салмағының жоғарылауына, құрғақ теріге, сөйлеу қиындықтарына шағымданады. Объективті: бойы 164 см, Салмағы 98 кг. айқын гиперкератоз. Беті пастозды, тіл шеттерінде тіс іздері бар. Жүрек үндері саңырау, брадикардия. АҚ 130/80 мм рт.ст. қанда: эритроциттер 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциттер 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/сағ. Қан қант 3,5 ммоль/л. Сарысу ақуыздарымен байланысқан Йод 300 ммоль / л. Қандай топқа дәрілік заттардың НЕҒҰРЛЫМ орынды болып тағайындалсын? А) йод препараттары В) тиреоидты препараттар++ С) диуретиктер D) Глюкокортикостероидтар Е) қабынуға қарсы дәрілер 36. Бұрын сау 28 жастағы ер адам 2 күн бойы бас айналу және жүрек соғысы туралы айтқан. Симптомдар пайда болғанға дейін ол көп алкоголь ішкен кешке қатысты. ЭКГ-да тар QR-кешендермен және көрінетін р-толқындарсыз тұрақты емес ырғақ бар. Қандай диагноз ықтимал? A) синус түйінінің әлсіздік синдромы B) қарыншалық фибрилляция C) гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия D) кеңейтілген кардиомиопатия E) атриальды фибрилляция++ 37. Әйел 42 жаста. Гипертензияға қарсы ем алады. Есептелген 10 жылдық score <1%. Талдауларда: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, HDL 0,88 ммоль/л, триглицеридтер 2,24 ммоль/л, атерогендік коэффициент 5,09. Дәрігер симвастатинді тағайындады. 03.10.2019 ж. ҚР ДСМ "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ЛПНП (КД – IIa c) деңгейін қандай мақсатты деңгейге дейін төмендету қажет? A) <3,0 ммоль/л ++ B) <3,2 ммоль / л C) <3,4 ммоль/л D) <3,6 ммоль / л E) <3,8 ммоль / л 38. Қабылдауда 42 жастағы әйел. 2 ай бұрын оған астма диагнозы қойылды. Салбутамол мен беклометазонды қабылдайды, бірақ жөтел түнде төсекте жатқанда мазалайды. Соңғы 2 аптада ол кеудедегі ауырсынуды да мазалайды. Бойы 158 см, Салмағы 75 кг, BMI 30 кг/м2. Оның дауысы бар және емтихан кезінде жиі жұлдыруды тазартады. Жеңіл таза. ОВФ1 тиісті 78%. Бұл болып табылады келесі қадам басқару ауру? 38. Қабылдауда 42 жастағы әйел. 2 ай бұрын оған астма диагнозы қойылды. Салбутамол мен беклометазонды қабылдайды, бірақ жөтел түнде төсекте жатқанда мазалайды. Соңғы 2 аптада ол кеудедегі ауырсынуды да мазалайды. Бойы 158 см, Салмағы 75 кг, BMI 30 кг/м2. Оның дауысы бар және емтихан кезінде жиі жұлдыруды тазартады. Жеңіл таза. ОВФ1 тиісті 78%. Бұл болып табылады келесі қадам басқару ауру? A) эхокардиограмма тағайындау B) Сальметерол ингаляторын қосу C) преднизолон қосыңыз D) IgE Тексеру E) Протон сорғысының ингибиторын қосыңыз++ 39. 68 жастағы ер адам соңғы 4 апта ішінде шаршау мен бұлшықет спазмына жүгінді. Екі қолдағы қышу эпизодтарын белгілейді. 10 жыл бойы созылмалы жөтел, созылмалы бронхит, тізе буындарының АГ және остеопорозы. Сальбутамол, ибупрофен, рамиприл қабылдайды. Әкесі өкпе обырынан қайтыс болды. 45 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. BMI 22 кг / м2. Пульс 60 / мин, АҚ 115/75 мм рт ст. өлшеу кезінде ақ-білектің спазмы. Талдаулар-гематокрит 41%, лейкоциттер – 5800/мм3, тромбоциттер – 195 000/мм3; сілтілік фосфатаза белсенділігі 55 ед/л. ЭКГ-синустық ырғақ, QT ұзартылған интервалмен. Бұл себебі болып табылады бұл жай-күйі? А) бірнеше эндокриндік неоплазия B) гормондардың эктопиялық өндірісі C) паратироид бездерінің бұзылуы D) дәрі-дәрмектің жанама әсері++ E) Д витаминінің жетіспеушілігі 40. 48 жастағы ер адам бір сағат ішінде кеудедегі ауырсыну мен тыныс алудың кенеттен пайда болуы туралы қабылдау бөліміне жүгінді. Ауыруы күшті, сол қол мен сол жақ арқаға түседі. Артериялық гипертензияның тарихы гидрохлортиазид пен лизиноприлді қабылдайды. 30 жыл бойы күн сайын 1 қорап темекі шегеді. Жағдайы ауыр, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст.ЭКГ – синустық тахикардия және сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Қандай тактика ең қолайлы? A) гепаринмен емдеуді бастау B) хирургиялық араласу C) бета блокатор++тағайындаңыз D) аспирин тағайындау E) Бақылау 41. 2 жасар бала 2 күн ішінде терінің шаршауы мен сарғаюы туралы алаңдайды. Бір апта бұрын гипотермиядан кейін мұрынның ағуы болды. Жаңа туған нәрестелердің сарғаюы туралы бес күндік курстан өтті. Нормадағы өмірлік көрсеткіштер. Объективті-терінің сарғаюы және конъюнктива. Көкбауыр қабырға доғасынан 3 см төмен пальпацияланады. HB 9.8 г / дл, эритроциттегі гемоглобиннің орташа концентрациясы (МСНС) 38%. Кумбс тесті теріс. Жағындыда: Қандай асқынудың дамуы мүмкін?
42. 32 жастағы әйел шаршау, кеуде ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айну салдарынан дәрігерге жүгінді. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болған. Анамнезде карбамазепинмен емделген эпилепсия. Тексеру кезінде патология анықталған жоқ. Жүктілік сынағы оң. Туылмаған балада қандай асқынудың ең үлкен қаупі бар? А) бүйрек дисплазиясы B) жүйке түтігінің ақауы (менингоцеле)++ C) тіс түсінің өзгеруі D) нейросенсорлық құлақ мүкістігі E) аяқ-қол кемістігі 43. 6 күндік нәрестенің анасы терісі мен көзінің бір күнінде сарғаю туралы сұрады. Анасы баласын күніне 7 рет тамақтандыратынын айтады. Кеше ұлында 2 Дымқыл памперс және екі ішек қозғалысы болғанын атап өтті. 38 нед беременности туған және салмағы 3500 г; қазір дене салмағы 3000Г. 37ᴼС, пульсі 180/мин, қан қысымы 75/45 мм рт.ст., сарғаю, кең таралған сарғаю, құрғақ шырышты қабаттар. Қанда-жалпы билирубин 9 мг/дл, тікелей емес 0,7 мг/дл, АСТ 15 бірлік/л. Төмендегілердің қайсысы осы науқасты басқарудағы келесі қадам үшін ең қолайлы. А) иммуноглобулинді көктамыр ішіне енгізу B) фенобарбиталдың мақсаты C) емшек емізу жиілігін арттыру++ D) іш қуысының УДЗ E) Жарықпен Емдеу 44. 9 жасар бала Соңғы 10 күн ішінде аузында жұтылу және жану кезінде ауырсынуды шешті. Соңғы 3 аптада шаршау пайда болды. Әкесінде өт тастар, 30 жасында холецистэктомия болды. Объективті - т дене 37,7 ᴼС, пульс 105 / мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. бозарған шырышты қабықтар, орташа сарғаю склер, ісінген қызыл тіл. Қанда-Hb 9,8 г / дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциттер 0,4%; орталық бозарусыз эритроциттер. Науқастың шағымдарын не алдын алады? А) фолий қышқылын тағайындау+ В) Холецистэктомия С) глютенсіз диета D) пневмококктарға қарсы Вакцинация Е) В12 дәрумені инъекциясы 45. 14 жастағы қыз бірнеше ай бойы қайталанатын мұрын шағымдары бар. Эпизодтар күтпеген жерден пайда болады және бірнеше минуттан кейін тоқтайды, егер ол еңкейіп, басын алға созса. Менструация тұрақты, мол, 27 күн аралығы. Соңғы етеккір циклі үш апта бұрын болған. Қанда-Hb 11 г / дл, гематокрит 34%, лейкоциттер 7000/мм3, тромбоциттер 180 000/мм3, протромбин уақыты 13 сек, ішінара тромбопластин уақыты 45 сек, қан кету уақыты 10 мин. Қандай диагноз ықтимал? А) Тромбоцитопения В) иммундық тромбоцитопениялық пурпура С) тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура D) Гемофилия Е) Виллебранд Ауруы++ 46. 14 жастағы қыз бірнеше ай бойы қайталанатын мұрын шағымдары бар. Эпизодтар күтпеген жерден пайда болады және бірнеше минуттан кейін тоқтайды, егер ол еңкейіп, басын алға созса. Менструация тұрақты, мол, 27 күн аралығы. Соңғы етеккір циклі үш апта бұрын болған. Қанда-Hb 11 г / дл, гематокрит 34%, лейкоциттер 7000/мм3, тромбоциттер 180 000/мм3, протромбин уақыты 13 сек, ішінара тромбопластин уақыты 45 сек, қан кету уақыты 10 мин. Қандай тактика ең қолайлы? А) к витаминін тағайындау В) фолий қышқылын тағайындау С) иммуноглобуллиндерді тағайындау D) десмопрессинді тағайындау++ Е) преднизолонның тағайындалуы 47. Жаңа туған нәресте 4 күн, тек емшек сүтімен, туылған кезде салмағы 4000 г. анасы көздері мен терісінің сарғаюына жүгінді. Зәр мен нәжіс қалыпты. Жүктілік кезінде анада гестациялық қант диабеті болды. Үлкен ағасының жаңа туған кезеңінде сарғаюы болды. Нормадағы өмірлік көрсеткіштер. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 1 см төмен пальпацияланады. Қанда-Hb 17 г / дл, ретикулоциттер 0.5%, жалпы билирубин 21.2 мг/дл, тікелей билирубин 2 мг/дл, жанама билирубин 19.1 мг/дл, Кумбс тесті теріс. Ауруды басқаруда ең орынды не бар? А) иммуноглобулин тағайындау В) емшекпен емізу жиілігін арттыру С) Бақылау D) емшек сүтін сүт қоспаларымен алмастырыңыз Е) Жарықпен Емдеу++ 48. 4 жастағы қыз 8 күн бұрын басталған сарғаюды дамытады. Оның бұрын осындай эпизодтары болған. Оның әкесі жасөспірім кезінде спленэктомиядан зардап шекті. Тексеру кезінде жеңіл спленомегалия. Қанда: гемоглобин 10,1 г/дл, mchc 41% HB/жасуша, MCV 81 мкм3, тромбоциттер – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциттер 11%, СОЭ 10 мм/сағ. Қан жағындысында – сфероциттер. Науқастың жағдайын растау үшін қандай тест ерекше? А) Кумбс Тесті В) эозин-5-малеимидті байланыстыру сынағы++ ағынды цитометрия С) гемоглобин электрофорезі D) сарысудағы ферритин деңгейі Е) осмотикалық сынауды тексеру 49. 9 жасар бала басқа ойыншымен футбол матчы кезінде соқтығысқаннан кейін пайда болған оң тізедегі ауырсынуға шағымданады. Бірнеше ай бұрын ол тісті алып тастағаннан кейін қатты қан кетті. Қарау кезінде оң тізе буынының айқын ауруы мен ісінуі. Төменгі аяқтарда әртүрлі емдеу сатыларының көгеруі. Көрсеткіштер – тромбоциттер-235 000 / мм3, АЧТВ (белсенді ішінара тромбопластин уақыты) 78 сек, протромбин уақыты 14 сек, қан кету уақыты 4 мин. Қан плазмасында қандай көрсеткіштің концентрациясы төмендеуі ықтимал? А) С-реактивті ақуыз В) Плазма С) Тромбин D) VII Фактор Е) Виллебранд Факторы 50. 16 жастағы бала 3 апта бойы нәжістің салдарынан дәрігерге жүгінді. Күніне 2-3 рет нәжіс, кейде қанмен. Іштің спастикалық ауыруы, шаршағыштық, салмақ жоғалту 2 кг. объективті - Т дене 37,1 ᴼС, пульс 82/мин, қан қысымы 106/68 мм рт. ст.. Пальпация кезінде төменгі іштің ауыруы. I / g үшін нәжіс теріс. Қанда-HB 11,8 г/дл, лейкоциттер 12 400 / мм3, СОЭ 14 мм/сағ. колоноскопияда-қабынған, борпылдақ шырышты, эндоскоппен жанасқанда қан кету. Қандай тактика ең қолайлы? А) 5-АСК++мақсаты В) фолий қышқылын тағайындау С) иммуноглобуллиндерді тағайындау D) десмопрессиннің тағайындалуы Е) циклоспориндердің тағайындалуы 51. 4 айлық баланың анасы оң жамбасындағы жеңіліс туралы шағымданды. Кеше оған жоспарланған барлық егулер жүргізілді. Нормадағы өмірлік көрсеткіштер. Қарау кезінде-оң жамбастың алдыңғы жағында, өлшемі 2,0 см, тығыздалған ойық жара. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде? A) дермалды мастикалық жасушаларды белсендіру ++ B) шөгінділердің иммундық кешені C) Интрадермальды акантолиз D) жұқпалы тері қабынуы E) жанама т-лимфоцитамм жоғары сезімталдық 52. Анасы кенеттен бөртпе пайда болғандықтан 3 жасар қызды қабылдауға алып келді. Анасы бөртпе баланы жылы суға шомылғаннан кейін бір сағаттан кейін пайда болғанын айтады. Екі апта бұрын қызға тері инфекциясы диагнозы қойылып, пенициллинмен емделді. Қыз әрдайым дәрігердің жоспарланған қабылдауына бармайды. Қыз жақында жұмысынан айрылған анасымен бірге тұрады. Әйелдер айтарлықтай депрессивное бұзылуы, у бабушки – СКВ. Қыз дәрігерге қарауға жол бермейді. Тексеру кезінде-күйікке ұқсас төменгі аяқтардағы айқын анықталған эритема. Қыздың одан әрі бағасы не көрсетеді? A) емдеудің әртүрлі кезеңдеріндегі бірнеше жарақаттар++ B) ауыздың шырышты қабығының жаралары C) Никольскийдің оң белгісі D) Дерматографизм E) Зигоматикалық бөртпе 53. Бұрын сау 4 жасар баланы дәрігерге ата-анасы өткен аптада безгегі, диффузды бірлескен ауырсыну және іштің бөртпесі салдарынан алып келген. Ол 2 жыл бұрын отбасымен Қытайдан көшіп келген. Балабақшаға барады. Оның вакцинациясы туралы ештеңе білмейді. Дене қызуы 38,5сс, пульсі 125мин, АҚ 100/60 мм рт ст.қарау кезінде – денеде полиморфты бөртпе, конъюнктивит. Тілі жылтыр және қызыл, ерні жарылған, қолдары мен аяқтары қызыл және ісінген; оң жақ алдыңғы мойын лимфаденопатиясы. Ауруды басқару үшін келесі қадам қандай?
54. Бұрын сау 4 жасар баланы дәрігерге ата-анасы өткен аптада безгегі, диффузды бірлескен ауырсыну және іштің бөртпесі салдарынан алып келген. Ол 2 жыл бұрын отбасымен Қытайдан көшіп келген. Балабақшаға барады. Оның вакцинациясы туралы ештеңе білмейді. Дене қызуы 38,5сс, пульсі 125мин, АҚ 100/60 мм рт ст.қарау кезінде – денеде полиморфты бөртпе, конъюнктивит. Тілі жылтыр және қызыл, ерні жарылған, қолдары мен аяқтары қызыл және ісінген; оң жақ алдыңғы мойын лимфаденопатиясы. Қандай диагноз ықтимал?
55. 12 жасар қыз соңғы 2 күн ішінде құлақтың қатты ауыруы және сол құлақтан сары ағып кету, сол құлақтың қышуы туралы сұрады. Бассейнде жүзумен айналысады. T дене 37°C, PS 76/мин, қан қысымы 110/75 мм рт ст. тексеру кезінде-қызыл және ісінген есту арнасы. Шанышқымен (маңдайдың ортасындағы шанышқы) зерттеу кезінде-сол жақ құлақта қатты дыбыс естілетінін хабарлайды. Бұл болып табылады неғұрлым ықтимал себебі осы жай-күйін? A) Aspergillus B) pseudomonas aeruginosa+ C) қалыпты сүйекті Плеоморфты ауыстыру D) Streptococcus pneumoniae E) желшешек вирусы 56. Дені сау 7 жасар баланың анасы күні бойы бұлшық еттерінің еріксіз қысылуына, Арқа мен мойынның ауырсынуына байланысты жүгінді. Екі апта бұрын ол ойын кезінде құлап, лас қолдарымен тізелерін тырнап тастады. Туғаннан бастап ешқандай вакцинация алған жоқ. Тексеру кезінде-ауызды тіпті 1 см-де ашу мүмкін емес, бел омыртқасының гиперэкстенезиясы және мойынды бүгу мүмкін емес. Бұл науқасқа не енгізу керек? A) ДІК B) құтыруға қарсы вакцина C) полимиелитке қарсы вакцина D) тұмауға қарсы вакцина E) сіреспеге қарсы вакцина++ 57. 36 жастағы ер адам аяқ-қолдарындағы күйікке байланысты жарақат пунктіне жүгінді. Опиодты препаратпен анальгетикалық терапия басталды. Көп ұзамай науқаста қалтырау, терлеу, жүрек айну және іштің ауыруы пайда болады. Сауалнама кезінде ер адам демалу үшін апиын үйде темекі шеккенін хабарлайды. Бұл науқасқа абстиненцияны тудырмас үшін қандай препаратты тағайындау керек болды? A) Морфин++ B) Фентанил C) Метадон D) Буторфанол E) Оксикодон 58. 38 жастағы ер адам сол аяғындағы ауырсынудың салдарынан дәрігерге жүгінді. Соңғы 2 жыл ішінде ол мезгіл – мезгіл суықта саусақтардың түсінің өзгеру эпизодтарын көрсетті-Ақтан көкке және қызылға дейін, содан кейін олар өтті. 20 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегеді. АҚ 115/78 мм рт ст. қарау кезінде-қоршаған эритемамен сол аяқтың бүйір бетіндегі бірнеше ттем-күлгін түйіндер. Оң жақ саусақтың ұшындағы құрғақ жаралар. Қандай диагноз ықтимал? A) Тромбофлебитті жою++ B) Дислипидемия C) Такаясу Артериті D) Полиневропатия E) аяқ веналарының терең тромбозы 59. 42 жастағы әйел оң жақ жоғарғы іштің ауырсынуына және 2 күн бойы оны мазалаған жүрек айнуына байланысты қабылдау бөліміне жүгінді. Бойы 163 см, салмағы 91 кг, BMI 34кг / м2. Т 38,5°С.тексеру кезінде – іш ісінген, ішектің қалыпты дыбыстарымен жоғарғы оң жақ квадрантта ауырсыну. Талдауларда – лейкоциттер 14 000/мм3, жалпы билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 бірлік/л, сілтілі фосфотаза 68 бірлік/л. Бұл болып табылады неғұрлым ықтимал себебі осы жай-күйін? A) везикуланың кедергісі B) Гепатотропты вирус C) жалпы өт жолының фиброзы D) өт қабының Гепатомасы E) Фистула арасындағы желчным протоком және жіңішке ішектің арасында 60. 21 жастағы ер адам аяғы сынған жедел жәрдеммен жеткізілді. Ингаляциялық анестетикті қолдану арқылы операция жасалды. Анестезия кезінде тыныс алу жолдарының минуттық желдетілуі айтарлықтай төмендейді. Препаратты қолдануға жауап ретінде төменде көрсетілген қосымша әсерлердің қайсысы туралы дәрігерге ескерту керек болды? А) гломерулярлық сүзу жылдамдығын арттыру B) орталық метаболизмнің ұлғаюы C) құрысулар шегін төмендету D) жоғары Бассүйекішілік қысым++ E) Қаңқа бұлшықеттерінің жоғары тонусы 61. 48 жастағы ер адамды әйелі қабылдауға алып келді, себебі ол мазасыз және мазасыз болды. Әйелі соңғы 4 айда ол ашуланшақ болып көрінді дейді. Ол жұмысынан айрылды, өйткені ол үнемі жауап беріп, көп уақытын телефонда футбол матчтарына ставка жасады. Ол барлық отбасылық мерекелерден аулақ болады, өйткені ол туыстарынан ақша алған. Бұрын мен күніне 8-10 темекі шегетінмін, бірақ 1 ай бұрын тастадым. Демалыс күндері сыра ішеді. Тексеру - сәл дірілдейді, дәрігермен сөйлесуден бас тартады. Адамға, кеңістік пен уақытқа бағытталған. Неврологиялық тексеру қалыпты жағдай. Қандай диагноз ықтимал? A) депрессиялық бұзылыс B) никотинді шығару C) Құмар Ойын++ D) биполярлық бұзылыс E) стресстің бұзылуы 62. 24 жастағы әйел дәрігерге 1 жыл бойы мазалаған белгілерге байланысты жүгінді-эпизодтық ентігу, кеуде қуысының қысылуы, бас айналу, терленген қолдар, өлім сезімі. Симптомдар ол серуендеуге барғанда немесе кафеде кезекте тұрғанда пайда болады. Жоғарыда аталған белгілер пайда болған кезде жалғыз қалудан қорқатындығына байланысты ол үйден кете алмайды. Үйден тек досының сүйемелдеуімен шығады. Жаман әдеттер жоқ. Қандай диагноз ең ықтимал? A) Агорафобия++ B) әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы C) дүрбелеңнің бұзылуы D) соматикалық бұзылыс E) тұлғаның бұзылуы 63. 75 жастағы әйелдің туыстары жағдайға қарамастан, көңіл-күйдің біртіндеп өзгеруіне алаңдайды. Жыртқыштықтан "Көңілді"өткір ауысулар байқалады. Көтеріңкі көңіл - күйде ол заттарын бере алады, зейнетақысынан күтушіге ақша ұсына алады. Бұл мінез-құлық туыстарына түсініксіз, өйткені ол әрқашан суықтылықпен, қаттылықпен және сараңдықпен ерекшеленді. Төменде келтірілген бұзылулардың қайсысы мүмкін? А) амбиваленттілік В) әлсіздік++ С) гипертимия D) эйфория E) дисфория 64. 60 жастағы ер адамның қызының мінез-құлқына қатысты шағымдары. Екі жыл ішінде өсіп келе жатқан жанжал, реніш, белсенділіктің төмендеуі байқалады, жерде, уақытта бағдар бұзылған, өз атын және Үйінің мекен-жайын атай алмайды. Гигиеналық дағдыларды елемейді, зәр шығаруды байқамайды. Үнемі қадағалау мен күтімді қажет етеді. Қандай бұзылыс болуы мүмкін? A) wyc органикалық зақымдануы салдарынан деменция B) қартайған шизофрения C) тұлғаның бұзылуы D) Альцгеймер++ E) ақыл-ой кемістігі 65. Науқасты сауда орталығынан "03" бригадасы жеткізді. Дәрігердің бағыты бойынша:"кенеттен ол мағынасыз, агрессивті, мақсатсыз әрекеттер жасай бастады, қолына түскен жарнамалық баннерлерді жойды". Ол басқаларға қауіпті болды, орталық күзетшілерінің тыныштандыру, тоқтау туралы өтініштеріне жауап бермеді. Сөйлеу басқа сөздердің қайталануымен мағынасына байланысты емес жеке сөздер түрінде болады. Жоқ, сындылық, өзінің мінез-құлық. Психиатрдың есебінде тұр. Бұл қандай бұзылуы? А. сандырақ синдромы В. аментивті синдром С. паранойялық синдром D. галлюцинаторлық синдром Е. кататоникалық синдром ++ 66. Апаттан кейін бірнеше айдан кейін баланы қағып кеткен жүргізуші мазасыздықты, қорқынышты, төмен көңіл-күйді, түнгі армандарды сезінеді. Мен бір кездері балалар көп жиналатын жерден аулақ бола бастадым, "ол құлатқан қызды көрген сияқты". Бұл дыбыс тежегіш машиналар, мүмкін естуге крик қыздар. Бұл тәжірибеге сыни көзқараспен қарайды. Төмендегі бұзылулардың қайсысы ең ықтимал? А. мидың органикалық (жарақаттан кейінгі) ауруы В. жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы ++ C. обсессивті-компульсивті бұзылыс D. конверсияның бұзылуы E. MDP депрессиялық фазасы 67. Созылмалы эндогендік процесі бар науқас көп нәрсені айтады, іс жүзінде тоқтамайды. Сөйлеу құрылымы ресми түрде бұзылмаған, грамматикалық қателер жоқ, бірақ сөйлемдер мағынасы жоқ, сөздер арасында байланыс жоқ. Бұл қандай бұзушылық? А. бред В. онейроид С. Шизофрения++ D. резонанс Е. сананың шатасуы 68. Сән агенттігінің моделіне кастингтен өтпей, 14 жастағы қыз қазылар алқасының мүшесінің сөзін еске алды - "жүру түзетіледі, қисық және қисық болады". Мен үнемі айнаға қарап, интернеттен "арқа ауруларын"іздедім. Болды жүре вычурной походкой с неестественно выгнутой алға емізу және жоғары көтерілген баспен. Мен гимнастика секциясына жазылдым, онда жаттықтырушы "бұралған омыртқаны"көре ме деп сұрадым. Теріс жауап алды. Көп ұзамай ол өзінің үй проблемасымен қиналуды тоқтатты, өзін Айнаға қарамады. Жүру қалыпты. Төмендегі бұзылулардың қайсысы ең ықтимал? А. дисморфомания B. өте құнды идея++ C. гипохондрияның бұзылуы D. патологиялық қиял E. обсессивті-компульсивті бұзылыс 69. 25 жастағы ер адам 6 ай бойы жүрек соғысы, терлеу туралы айтты. Симптомдар ол үлкен аудиторияның алдында сөйлеген кезде пайда болады. Сөйлеу кезінде оның ойлары адасады, ол қызарып кетеді деп қорқады және бәрі оған күледі. Нервтерді тыныштандыру үшін марихуана жиі темекі шегеді. Тұрақты демікпе тарихы қажет болған жағдайда сальбутамолды қабылдайды. Алкоголь ішпейді. Кардиопульмональды тексеру ешқандай ауытқуларды көрсетпейді. Науқас мазасыз көрінеді. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ауруды басқарудағы келесі қадам болып табылады? A) танымдық мінез-құлық терапиясы++ B) Лоразепам терапиясы C) пропанололмен емдеу D) ГКС тағайындау E) бензодиазепиндердің тағайындалуы 70. 56 жастағы ер адам уақытша артерия биопсиясынан кейін дәрігерге жүгінді, ол бас ауруы мен бұлыңғыр көріністі бағалау үшін жүргізілді. Анамнезде-12 жыл бойы артериялық гипертензия, лизиноприлді қабылдайды. Тестілеу нәтижелері тамырлардың эндотелий жасушаларында аргинин концентрациясының төмендегенін көрсетеді. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы нәтижені түсіндіреді? A) азот оксиді өндірісін ұлғайту B) миозин фосфорлануының ұлғаюы C) брадикинин концентрациясының төмендеуі D) кальцийдің байланысуының жоғарылауы E) миозинкиназаны белсендіру 71. 52 жастағы ер адам 2 сағат ішінде кенеттен бас ауруы басталған қабылдау бөлмесіне жеткізілді. Жүрек айнуы пайда болды, құсу болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бұрын оның қатты бас ауруы болды, ол 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегуден өтті. Лизиноприл, симвастатин қабылдайды. PS82 / мин, тозақ 160/100 мм рт ст. оқушылар тегіс, дөңгелек, жарыққа жауап береді. Бас сүйек нервтері II-XII бұзылған. Бас КТ ешқандай ауытқуларды көрсетпейді. Ауруды басқарудың қай қадамы ең қолайлы? A) КТ-ны 24 сағаттан кейін қайталаңыз B) бел пункциясын тағайындаңыз++ C) оттегін басқару D) натрий нитропруссидін тағайындау E) динамикадағы бақылау 72. Бұрын сау 18 жастағы әйел алдыңғы кештен бастап нәжісті және іштің құрысуын сұрады. Оның сұйық Сулы нәжістің 3-4 эпизоды болды. Ол ауырып, екі рет құсады, 2 күн бұрын жеді. Ол 6 ай бойы вегетариандық диетада болды. Ол дәрі қабылдамайды, мен ешқайда бармадым. Дене қызуы 36,8сс, тамыр соғуы 73/мин, АҚ 110/70 мм рт ст.қарау кезінде – шырышты қабықтардың құрғақтығы. Бұл туғызды, бұл жай-күйі? A) Иерсиния B) Норовирус++ C) Шигелла D) Staphylococcus aureus E) Сальмонеллалар 73. 72 жастағы әйел 3 күн бойы қызба, миалгия, жөтелге жүгінді. Ол уақытша үйде тұрады, көршілердің ұқсас белгілері болды. Анамнезінде-АГ, лизиноприлді қабылдайды. Дене температурасы 38,9 ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., ЅаО2 89%. Қанда-лейкоциттер 10 500 / мм3, креатинин-0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (нормасы<0,06). R өкпесінде-төменгі лобтарда екі жақты қызару. Цефтриаксон және азитромицинмен емдеу басталды. Екі күннен кейін-дене температурасы 37,6 ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, ЅаО2 96%. Ауруды басқарудағы қолайлы қадам қандай? A) Цефтриаксон мен азитромицинді 7 күнге дейін жалғастыру B) Цефтриаксон мен азитромицинді тоқтату C) өкпенің қайталама рентгенографиясы D) цефтриаксонды тоқтату және азитромицинді жалғастыру E) қақырықты себу 74. Қабылдауда 51 жастағы ер адам, 9 ай бұрын жедел В вирустық гепатитіне шалдыққан.тексеру кезінде патология анықталған жоқ. Қан сарысуын зерттеу-бауырдың трансаминазалық белсенділігінің жоғарылауы, В гепатитінің вирустық жүктемесі 4286 ХБ / мл. Науқаста қандай нәтижелер күтіледі? A) hbeag -, антигемоглобин+, Anti-HBc IgG+, Anti-HBc ІдМ- B) HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG+, Anti-HBc ІдМ- C) HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc ІдМ- D) hbeag -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc ІдМ+ E) HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc ІдМ+ 75. Бұрын дені сау 3 жасар баланы ата-анасы дәрігерге 6 күн бойы безгегі мен бөртпе салдарынан алып келген. Дене температурасы 38,9 ᴼС. Қарау кезінде – оң жақты алдыңғы мойын лимфаденопатиясы, конъюнктиваның екі жақты инъекциясы, тіл мен еріннің эритемасы, қолдың, аяқтың, перинэяның, дененің терісінде-макулопапулярлы бөртпе. Науқаста ең көп кездесетін асқыну қандай болуы мүмкін? A) тез үдемелі гломерулонефрит B) есту қабілетінің жоғалуы C) коронарлық артерия аневризмасы++ D) Ретинопатия E) Нейропатия 76. 27 жастағы әйел жүктіліктің 36 аптасында ұл туды. Жүктілік кезінде әйел летаргиялық, нашар тамақтанған, жоспар бойынша вакцинацияланған, әйелдің екі үлкен баласы сау. Үйде мысық бар. Бала сарғайған көрінеді, терінің қызарған жерлері бар. УДЗ бас – қарыншаның кеңейту, гиперэхогенные ошақтары қыртысының, базальных ганглиях, перивентрикулярной облысы. Балада қандай диагноз болуы мүмкін?
77. 51 жастағы әйел оң бел аймағындағы ауырсыну мен қанды зәрді сұрады. Соңғы 2 апта ішінде төменгі аяқтардың прогрессивті ісінуі дамып, салмағы 3 кг-ға артқанын атап өтті.тарихы 10 жыл бұрын диагноз қойылған созылмалы В гепатиті. PS 98/мин, ЧДД 18/мин, АД 135/75 мм рт ст.қарау кезінде – периорбитальды ісіну, іштің кебуі, аяқтың ісінуі. КТ-да асциті бар түйіндік бауыр, коллатеральды тамырлары бар және оң бүйрек венасында ақаулары бар үлкен оң бүйрек. ОАМ-да-ақуыз++++, глюкоза, май. Төмендегілердің қайсысы бүйрек патологиясының ықтимал себебі болып табылады? A) VIII фактордың сатып алынған тапшылығы B) антитромбин III++жоғалуы C) веноздық тоқыраудың жоғарылауы D) эстроген өндірісінің бұзылуы E) антифосфолипидті антиденелер 78. Әйел covid-2019 бойынша қолайсыз эпидемиологиялық жағдайы бар елден ұшып кетті. Болашақта әйелде коронавирустық инфекция диагнозы расталды және ол ауруханаға жатқызылды. Емдеуден кейін ол 24 сағат интервалмен КВИ-ге екі рет зертханалық зерттеу жүргізді, теріс нәтижелер алынды. Науқасқа үй карантинінің ұзақтығы қандай? A) 5 күн B) 7 күн C) 14 күн++ D) 16 күн E) 21 күн 79. 32 жастағы әйел шаршау, кеуде ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айну салдарынан дәрігерге жүгінді. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болған. Анамнезде карбамазепинмен емделген эпилепсия. Тексеру кезінде патология анықталған жоқ. Жүктілік сынағы оң. Балада қандай асқынудың ең үлкен қаупі бар? А) бүйрек дисплазиясы B) жүйке түтігінің ақаулығы++ C) тіс түсінің өзгеруі D) нейросенсорлық құлақ мүкістігі E) аяқ-қол кемістігі 80. Әйел 30 жаста, жүктілік 22 апта. Артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Жүкті әйелдерде АГ-ны емдеуде қан қысымы деңгейінің қандай көрсеткіштері қолайлы? А)систолалық АҚ көрсеткіштері 130-150 мм рт. ст.СТ. және диастолалық қан қысымы 80-95 мм рт.ст.ст. В) систолалық АҚ көрсеткіштері 120-125 мм рт.ст.СТ. және диастолалық қан қысымы 80-90 мм рт.ст.Б. C) систолалық АҚ көрсеткіштері 110-120 мм рт.ст.СТ. және диастолалық АҚ 70-85 мм рт.ст.Б. D) систолалық АҚ көрсеткіштері 110-125 мм рт.ст.СТ. және диастолалық қан қысымы 60-90 мм рт.ст.Б. E) систолалық АҚ көрсеткіштері 100-110 мм рт.ст.СТ. және диастолалық қан қысымы 65-85 мм рт.ст.Б. 81. 39 жастағы әйел дәрігерге ауыр етеккірден жүгінді, ол оны 5 ай бойы мазалайды. Бұрын менструация қалыпты болды және 28 күндік аралықпен өтті және 3 күнге созылды. Енді олар 7-8 күнге созылады, мол, тромбтармен. Жамбас мүшелерін тексеру кезінде-жатыр жалқау, біркелкі үлкейген, 8 апталық жүктілікке сәйкес келеді. Жүктілікке арналған зәр сынағы теріс. Науқаста бұл жағдайдың ықтимал себебі неде? A) жатыр полипі B) эндометрия карциномасы C) эндометрия тінінің қалыптан тыс қалыңдауы D) жатыр қабырғасындағы эндометриялық тін E) миометрияның қатерлі ісігі 82. Бала туылғаннан үш аптадан кейін 28 жастағы әйел дәрігерге қарау үшін жүгінді. Анамнезде-босанғаннан кейін 2 күн өткен соң оған "босанғаннан кейінгі эндометрит" диагнозы қойылды, ол үшін 2 күн ішінде антибиотиктермен ем қабылдады. Ол емізу кезінде кеуде қуысының ауырсынуын бастады, тамақтану және жылы компрессті қолдану кезінде белгілер төмендеді. Физикалық тексеру кезінде ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Контрацепция үшін науқасқа не ұсыну керек? A) құрсақішілік спираль B) спермицид C) эстрогендік патч D) базальды дене температурасы әдісі E) құрамында тек прогестин++бар босануды бақылау таблеткалары 83. Бұрын сау 36 жастағы әйел 5 күн бойы прогрессивті бас ауруына байланысты жүгінген. Темекі шекпейді, алкоголь ішпейді. Бір серіктеспен жыныстық белсенді, ауызша контрацептивтерді қабылдайды. Т дене 37,5 ᴼС, пульс 105 / мин, АД 125/80 мм рт ст. тексеру кезінде-оң көздің жарылуы. Оқушылар тең, жарыққа жауап береді. Фундоскопиямен-оптикалық нерв дискісінің екі жақты ісінуі. Ауруды басқаруда төмендегілердің қайсысы ең қолайлы? A) төмен молекулалы гепаринді енгізу B) жұлын сұйықтығын талдау C) антибиотиктерді енгізу D) D-димер деңгейін анықтау E) эндоваскулярлық тромболизис 84. 26 жастағы жүкті әйел қынаптан қан кету және төменгі іштің ауыруы туралы сұрады. Соңғы 4 аптада ол жүрек айнуы мен шаршауды бастан өткерді. Соңғы етеккір циклі 9 апта бұрын болған. Өмірлік көрсеткіштер-норма шегінде. Жатыр жүктіліктің 9 аптасына сәйкес келеді. Жүктілік сынағы оң. Трансвагинальды УЛЬТРАДЫБЫСТА ұрықтың анық емес, аморфты бөліктері және бірнеше кисталық кеңістігі бар үлкен плацента көрсетілген. Бұл болып табылады неғұрлым ықтимал себебі осы жай-күйін? A) плацентаның бөлінуі B) өздігінен түсік түсіру C) ішінара молярлық жүктілік (ішінара көпіршікті сырғанау)++ D) Хориокарцинома E) толық молярлық жүктілік (толық көпіршікті сырғанау) 85. Жеткізуден 2 күн өткен соң, 23 жастағы әйелде бастың артқы жағында прогрессивті пульсирленген ауырсыну пайда болды. Ауырсыну мойын мен иық аймағына таралады. Жүрек айнуы және құсудың бір эпизоды болды. Әйел қараңғы және тыныш бөлмеде болғысы келеді. жуынатын бөлмеге бару үшін тұрғанда симптомдар күшейеді және жатып жатқанда аздап жақсарады. бермиди эпидуральную анальгезию отырып, барабар ауырсынуды басу арқылы жүргізіледі. Неврологиялық тексеру-патология анықталған жоқ. Ауруды басқарудағы ең қолайлы келесі қадам қандай? A) аспиринді тағайындау B) КТ-ангиография C) қатаң төсек демалысы D) жұлын сұйықтығын талдау E) эпидуральды инъекция орнында" жамау " (қанның эпидуральды инъекциясы) ++ 86. 15 жасар қыз анасымен кездесуге келді. Қызды 2 күн бойы іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, диарея, тәбеттің төмендеуі мазалайды. Соңғы етеккір кезеңі 3 апта бұрын болған. Температура 37,6 ᴼС. Тексеру кезінде-оң жақ төменгі квадрантта пальпация кезінде іштің ауыруы және кернеуі. Қанда – лейкоциттер-12 600 / мм3. Науқастың жағдайының ықтимал себебі неде? A) бактериялық мезентериялық лимфаденит B) Дивертикулит C) жедел аппендицит++ D) фаллопиялық түтіктегі жүктілік E) жіті ішек өтімсіздігі 87. 26 жастағы жүкті әйелге кесарь тілігі жоспарланған. Акушер-гинеколог қазір басқа науқаста, ол ешқашан операция жасамаған тұрғыннан Науқастан процедураға келісімді қабылдауды сұрады. Резиденттің келесі мәлімдемелерінің қайсысы ең қолайлы? A) " мен пациентке ақпараттандырылған келісім формасын оқып, қол қоюға мүмкіндік беремін» B) " Мен сіздің атыңыздан хабардар келісім алғаныма қуаныштымын, бірақ маған оны заң бойынша жасауға рұқсат етілмейді» C) " қатерлі катетеризация бұл науқас үшін таңдау емес» D) "сіз өзіңізді босатқан кезде өзіңіз туралы ақпараттандырылған келісім алғаныңызды қалаймын"?? E) " мен пациенттен ақпараттандырылған келісімнен бас тартуды сұраймын, өйткені бұл шұғыл рәсім» 88. 35 жастағы әйел дәрігерге жыныстық қатынастан кейін қынаптан қан кетуіне байланысты келді, ол соңғы 2 айда мазалай бастады. Менархе 13 жастан бастап, менструация тұрақты, 28 күндік цикл. Гинекологиялық зерттеу-жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны биопсиясын гистологиялық бағалау-жатыр мойны обырын in-situ растайды. Қандай жасушалар ашса жүреді, бұл рак? А) түтікшелі бездері бар қарапайым бағаналы эпителий B) қарапайым бағаналы эпителий C) қарапайым кубоидты эпителий D) кератинделген көп қабатты жалпақ эпителий E) Кератинизацияланбаған көп қабатты жалпақ эпителий++ 89. 48 жастағы әйел жоспарлы қабылдауға келді. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы бар. Метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан қабылдайды. BMI 30 кг / м2. HbA1c 8%. Ол инъекциялық инсулинді бастауға келіспейді, өйткені ол артық салмақтан қорқады. Қант диабетін емдеу үшін 2 типті натрийге тәуелді глюкоза тасымалдаушысының ингибиторы (SGLT2) тағайындалды. Бұл препараттың жанама әсерінің ең үлкен қаупі қандай? А) Липодистрофия B) вагинальды кандидоз? C) Гипогликемия D) Агранулоцитоз E) сүйектердің сынуы 90. 36 жастағы әйел, жүктіліктің 31 аптасы бір күн ішінде ауыр, ашық қызыл қан кетуді сұрады. Сонымен қатар, ол ешқандай жиырылуды сезбеді. Анамнезінде-2 жүктілік, плацентаның тұсаукесеріне байланысты кесарь тілігі арқылы босану. Ұрықтың жүрек соғысы баяуламайды. Келесі нәтижелердің қайсысы УДЗ-де болуы мүмкін? A) жатыр мойнының үстіндегі Плацента++ B) Қан Кету C) жатыр мойнындағы гестациялық қап D) Ретроплаценттік гематома E) мембраналық кіндік тамырлары 91. 42 жастағы нулипарлы әйел дәрігерге жыл сайынғы гинекологиялық тексеру және цитологиялық жағынды үшін келеді. Өткен жылы ол өзін сау сезінді. Контрацепция үшін ішілік мыс спиралын қолданады. 20 жыл бойы күн сайын 1 қорап темекі шегеді. Бойы 160 см, салмағы 88 кг, BMI 34.4 кг/м2. Бимануалды тексеру кезінде-дұрыс үлкейген жатыр. Трансвагинальды ультрадыбыс - гипоэхогендік массасы жатыр миометриясының ішінде 4,0 см. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде? A) эндометрия обыры B) Лейомиома++ C) Аденомиоз D) эндометрия гиперплазиясы E) эндометрия полипі 92. 32 жастағы әйел дәрігерге жоспарлы тексеру үшін келді. Жақсы көрінеді. Артқы жағында артқы және жоғарғы қолдарда бірнеше жүздеген пигментті зақымданулар бар. Қандай диагноз ықтимал? A) диспластикалық невус синдромы++ B) Капоши Саркомасы C) Сквамозды жасушалық карцинома D) базальды жасушалық карцинома E) Микозды грбок 93. 9 айлық қызды 4 ай бойы таңертең ерте бас ауруы мен шаршау мазалайды. Бас аурулары көбінесе жүрек айнуымен бірге жүреді, кейде құсу пайда болады, бұл бас ауруын жеңілдетеді. Ол 2 апта бұрын балет сабақтарына баруды тоқтатты, себебі ол жиі құлады. Дене температурасы 36,8 ᴼС, пульсі 98/мин, қан қысымы 105/65 мм рт ст. оның кең жүрісі бар. Екі аяғыңызбен бірге тұрып, қолыңызды көтергенде, көздің жабылуы тепе-теңдікке әсер етпейді. Қолмен жылдам, ауыспалы қозғалыстар жасай алмайды. МРТ-да-үлкен (3,5 см), жақсы анықталған, қарыншалардың қатысуынсыз бүйірлік артқы фоссадағы қарама-қарсы цистикалық массалар. Қандай диагноз ықтимал? A) Медуллобластома B) Пилоцетарлық астроцитома++ C) ми діңінің диффузды глиомасы D) Эпендиома E) Олигодендроглиома 94. 69 жастағы ер адам соңғы 3 айда жұтылудың және 5 кг салмақ жоғалтудың прогрессивті қиындықтарына жүгінді. Алдымен оның қатты тамақты жұтуы қиын болды, содан кейін - соңғы аптада-сұйықтықты жұту қиын болды. Эндоксопия өңеш-асқазан өтуінен 3,0 см проксимальды үлкен массаны көрсетеді. Массалық Биопсия-бұл бездік сәулеттің айтарлықтай бұрмалануы. Келесілердің қайсысы пациенттің жағдайы үшін ең ықтимал фактор болып табылады? А) атрофиялық гастрит B) ыстық шай ішу C) созылмалы алкогольді тұтыну D) ет тұтыну E) висцеральды семіздік++ 95. 62 жастағы ер адам дәрігерге 11 ай бойы мұрнындағы терінің күңгірттенуіне байланысты жүгінді. Соңғы айларда дақ мөлшері өсті. Ол фермер. Анасы меланомадан 67 жасында қайтыс болды. Қарау кезінде Қандай диагноз ықтимал? А) Меланома В) Кератоакантома С) контагиозды моллюск D) Сквамозды жасушалық карцинома E) Кәрілік кератоз 96. Жедел миелоидты лейкозы бар 69 жастағы әйел болашақ емдеу жоспарларын талқылау үшін дәрігерге жүгінді. Ол ұсынылған тәжірибелік терапия туралы қосымша ақпарат алғысы келеді. Дәрігер препараттың әсер ету механизмін түсіндіріп, тәжірибелік емдеудің қауіптері мен артықшылықтары туралы ескертті. Науқас өлуге дайын емес дейді. Дәрігер оның терапия туралы түсінігін сұрайды, ол: "мен егжей-тегжейлі есімде жоқ, бірақ мен терапияны көргім келеді, өйткені мен өлгім келмейді", - деп жауап береді. Дәрігердің пациентпен өзара әрекеттесуінде этикалық Қағидалардың қайсысы бұзылған? A) терапиялық артықшылық B) пациенттің дербестігі C) шешім қабылдау мүмкіндігі++ D) ақпаратты ашу E) пациенттің құзыреті 97. 53 жастағы әйел соңғы бірнеше апта ішінде бұлыңғыр көру, бас ауруы, мұрынның бірнеше эпизодтары туралы айтты. Бұл жағдайда тұрақты қышу, әсіресе таңертең. Соңғы 6 айда-8 кг салмақ жоғалту, шаршаудың жоғарылауы. Температура 37,8°с, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин мұрын жарақаты болған жоқ. Бет, алақан, тырнақ төсектері, ауыз қуысы мен конъюнктиваның шырышты қабаты қызыл болып көрінеді. Спленомегалия. Талдауларда – Hb 19 г/дл, гематокрит-58%, тромбоциттер 450 000/мкл, эритропоэтин деңгейі нормадан төмен. Шеткергі қанның жағындысында-эритроциттердің ізашар жасушалары. Қандай жай-күйі ашса пациентте? A) қайталама эритроцитоз B) Полицитемия++ C) артериялық гипертензия D) Тромбоцитемия E) бүйрек жасушаларының қатерлі ісігі 98. ~ 27 жастағы әйел 6-7 апта бойы жүктілікті жасанды түрде тоқтату мақсатында жүгінді. Екі апта бұрын ол ЖРВИ-мен ауыр түрде емделді, оған байланысты ол амбулаториялық негізде емделді. Әйел ҚР азаматы және тұрақты жұмыс орны бар. Оған қандай құжат беру керек? @ Еңбекке уақытша жарамсыздық парағы++ @Уақытша еңбекке жарамсыздық парағының талап етілмеген бланкісі @МӘСК қорытындысы @Дәрігерлік-консультативтік комиссияның қорытындысы @Уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтама 99. ~ ЖОО-лардың бірінің студенті учаскелік дәрігерге жүгінді. Оған "ауруханадан тыс пневмония, жеңіл курс" диагнозы қойылған. Емдеу амбулаториялық негізде жүргізілді. Ол еңбекке уақытша жарамсыздық туралы қандай құжат беруі керек? @ Уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтама @ Еңбекке уақытша жарамсыздық парағы @ Уақытша еңбекке жарамсыздық парағының талап етілмеген бланкісі @ МӘСК қорытындысы @Дәрігерлік-консультативтік комиссияның қорытындысы 100. ~ 15 жастағы жасөспірім фурункулозға жүгінді. Анамнезден суық инфекцияларға бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: 7 жылға физикалық даму. Салмағы 40 кг, бойы 150 см, терісі бозғылт, құрғақ. Дененің және мойынның терісіне бірнеше қайнатулар. АҚ 105/65 мм.сын.Пульс 88 мин. қандай тексеру бірінші кезекте ең Ақпараттық болып табылады және негізгі диагнозды сенімді растауға мүмкіндік береді? @ гликемиялық Профильді анықтау++ @ қандағы лейкоформуланы анықтау @ зәрдегі глюкозаны анықтау пептидпен @ опреление @ бактериологиялық зерттеу 101. ~25 жастағы қыз , қатты әлсіздік , аздап жаттығу кезінде ентігу, білек ауруы, жүрек соғысы туралы шағымдар. 2 апта бұрын SARS зардап шекті. Объективті: бозару, білектердің жайылуы . Аускультация кезінде: өкпеде-төменгі бөлімдердегі крепитация, жүрек үні өшірілген , жоғарғы жағында систолалық шу , жүрек соғу жиілігі 110 мин., қан қысымы 100/70 мм. рт.ЭКГ( фото) . Қан анализінде-ESR-25 мм/сағ. қандай диагноз? @жіті миокардит, НК2А++ @ОРЛ, ревмокардит, НК 1 @дилатациялық кардиомиопатия, НК2А @шектеуші кардиомиопат @созылмалы миокардит, асқыну 102. ~ 5 жастағы бала бет пен бүкіл денеге бөртпе, 39,5-ке дейін қызба, оң жақтағы шынтақ буынындағы ауырсыну мен ісіну туралы шағымданады. Анамнезден: анамның айтуынша, кеше бетінде бөртпе пайда болды және кешке бүкіл денеге таралды. Бала балабақшаға 1 айдан астам уақыт барады, өмірінің 6 айынан кейін вакцинация алған жоқ. Объективті: бүкіл денеде қызғылт-қызыл дақ-папулярлы бөртпе, оң жақ шынтақ буынының артриті. Артқы және оксипитальды лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан талдауы: Нв-121 г / л, лейкоциттер– 10*109/л, СОЭ - 20 мм/сағ, СРБ-8 мг/мл, АСЛ – 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының ең ықтимал этиологиялық факторы қандай? @Қызамық вирусы++ @скарлатинаның қоздырғышы @қызылша вирусы @Коксаки вирусы @желшешек вирусы 103. ~ 8 жастағы бала, анасымен бірге дәрігерге а 37,8 с безгегі , сол жақ білектің ісінуі, қозғалыс шектеулі, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: айына 1-2 рет жиі жұлдыру және ЖРВИ, бір апта бұрын тонзиллофарингитпен ауырды. Кеше буындағы қызба мен ісіну қайта басталды. Объективті: сол жақ білек артриті. Қан талдауы: НВ 120г/л, СОЭ 32мм/сағ, лейкоциттер 15х109/л, СРБ 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ-10 ХБ / мл. Білек буындарының рентгенографиясы-патология анықталған жоқ.Тексерудің қай әдісі диагнозды растауға мүмкіндік береді @В-гемолитикалық стрептококк А++тобы @Y. enterocolitica-дағы RPG @Мұрыннан жағынды на стафилококк @Бактериалды қан себу @Бактериалды нәжісті себу 104. ~ Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала бар. Емшек емізу. Объективті : төмендеген, бұлшық ет тонусы емес, көшіру, іші ұлғайған кезде сидении білдірілсе кифоз омыртқаның. Сүйек жүйесі жағынан макроцефалия, үлкен фонтанель 2х2 см, оксипитальды сүйектің тегістелуі және таз болуы , фронтальды және париетальды түтікшелер, рахиттік Розария, Гарисон борозы. дене салмағы 9,200. Физикалық және психикалық дамудың кешігуі жоқ. Дәрігер емдеуді тағайындады. Холекальцеферолдың дозасын көрсетіңіз (Вит. DZ) осы балада гиповитаминозды емдеу үшін: @2000-тәулігіне 2500 ХБ @3000-3500 ХБ тәулігіне @500 ХБ/ тәул @1000-1500 ХБ/тәул @Тәулігіне 1,500 – 2000 ХБ 105. ~Екі жыл бұрын науқас калькуляциялық холецистит туралы холециститэктомиядан өтті. 6 айдан кейін оң жақ гипохондрияда ауырсыну, қара зәр пайда болды. Биохимиялық қан анализінде-жалпы билирубин 120 мкмоль/ л, тікелей билирубин 87 мкмоль / л. бұл жағдайда диагностикалық әдістердің қайсысы ең ақпараттандырады? @Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография ++ @ Іш қуысының УДЗ @Бауыр сцинтиграфиясы @Көктамыр ішіне холангиография @ Іш қуысының диагностикалық лапароскопиясы 106. ~ 65 жастағы әйел, қан қысымының 195/110 мм рт. ст. дейін көтерілуі аясында.ст. сөйлеудің бұзылуы пайда болды-ол кенеттен сөйлесуді тоқтатты. Неврологиялық жағдайда: сана айқын, оқушылар D=S, оң жақ мұрын-ерін қатпарлары, мотор афазиясы, оң жақ гемипарез, бұлшықет тонусы жоғары және сіңір рефлекстері, Бабинский симптомы бар. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал? @ишемиялық инсульт++ @жедел гипертониялық энцефалопатия @өтпелі ишемиялық шабуыл @серозды менингит @геморрагиялық инсульт 107. ~27 жастағы әйел, профилактикалық флюоросмотр тексеруден кейін қосымша тексеруге шақырылды. Шағымдар жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу естіледі. Рентгенограмма жоғарғы бөлігінде сол жақта күшейтілген өкпе суреті аясында әлсіз қарқындылықтың ошақтық көлеңкелері. Бронхтың жуу суларын талдауда МБТ табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер-4,8-109/l, ESR-4мм / сағ. төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ықтимал? @ Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақтық туберкулезі++ @Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі @Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы @Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулезі @Миллиарлы өкпе туберкулезі 108. ~ 27 жыл ішінде 36 апта ішінде қан қысымының 170/100 мм дейін жоғарылауы байқалады.рт.ст дене салмағының аптасына 4 кг – ға артуы, төменгі аяқтардағы ісіну, тәуліктік диурездің 400 мл – ге дейін төмендеуі.қанда: тромбоциттер – 90 мың, альбуминдер-16 г/л, зәрде: ақуыз-2,9 г/л, УДЗ-де: ұрықтың дамуын 4 аптаға кешіктіру. Жүкті әйелді енгізудің қандай тактикасы орынды? @Антигипертензивті терапиямен жүктілікті тоқтату @Мерзімінен бұрын жеткізу @Өздігінен босануға дейін жүктілікті ұзарту @ Антигипертензивті терапиямен жүктілікті ұзарту @Антигипертензивті терапия Диагноз қойылды 109. ~ Әйел 29 жаста, жүктілік екінші 9-10 апта. Мен таңертең жүрек айну және құсу туралы шағымдармен, соңғы екі апта ішінде күніне 10 рет жиілікпен сөйлестім. Есепке қою үшін 6-7 апта мерзімінде жүгінген, сол кездегі дене салмағы – 74 кг.қазір салмағы – 68 кг. объективті: ауырлығы орташа жай-күйі, терінің құрғауы, тексеру кезінде екі рет құсуға шақыру болған. Қандай тактика ең қолайлы? @Дереу ауруханаға жатқызу++ @Амбулаториялық, ауызша тұзды ерітінділерді емдеңіз @Күндізгі стационар жағдайында емдеу, инфузиялық кристаллоидты ерітінділер @Дереу жеткізу мәселесін шешу @ Инфекционист кеңесі 110. ~ 32 жастағы әйел. Жүктілік 26-27 апта. Бірінші жүктілік. Келесі тексеру кезінде гликемия 6,2 ммоль/л. 2 жыл бұрын зерттеу гликемия – 4,2 ммоль / л. бұл жағдайда бала үшін қандай болжам болуы мүмкін? @Үлкен ұрықтың жоғары қаупі++ @Құрсақішілік дамудың кешігу ықтималдығы @ ДПО дамуының жоғары қаупі @Туылған кезде салмақтың ықтималдығы 2500 г-нан аз @Мерзімінен бұрын босанудың жоғары қаупі 111. ~45 жастағы ер адам. Бірнеше жыл бойы іштің артындағы ауырсыну, ауырсыну және ыңғайсыздық туралы шағымдар. ФГДС кезінде эпителий метаплазиясының учаскелері анықталды(фото). Ықтимал асқынуды ерте анықтау үшін науқас қандай кезеңділікпен бақылау емтиханын өткізуі керек? @3 айда 1 рет++ @Айына 1 рет @Жылына 1 рет @Екі жылда 1 рет @Үш жылда 1 рет 112. ~56 жастағы әйел. Сұрап шағымданып, ентігу үдеді, құрғақ жөтел. Тыныс алу аралас. СОӨА диагнозымен 5 жыл бойы есепте тұр. 30 жылдан астам уақыт бойы күніне 1-1,5 пакет темекі шегеді. Науқас саптаманың өнімсіз жөтелінің шабуылымен қан тамырларының пайда болуын атап өтті. Ол бұрын ентігу болғанын айтады, бірақ қазір ол күшті және дем шығарғаннан гөрі тыныс алу қиынға соқты. Р-грамм ОГК өткен жылдың рентген суреттерімен айтарлықтай айырмашылықтарды анықтаған жоқ. Қан анализінде-ESR 54 мм/сағ. бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек? @Кеуде қуысының КТ @ Биопсиямен бронхоскопия++ @Спирография @Syfra онкомаркерінің анықтамасы @GenExpert 113. ~Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында науқас 29 жаста, қақырықтың аз мөлшері бар жөтелге, безгекке, әлсіздікке шағымданады. Жалпы гипотермиядан және ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін екі күн ауырады. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ скапуладан төмен дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс алу және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? @Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл курс.++ @Жедел респираторлық вирустық инфекция. @Жедел бронхит. @Құрғақ плеврит. @экссудативті плеврит. 114. ~Жалпы практика дәрігерінің қабылдауында 11 жастағы қыз бар. Дәрігерге барудан бір ай бұрын ол тонзиллитпен ауырды. Жақында ол шаршай бастады, үйрену нашарлады, тітіркену, жылау, бет бұлшықеттерінің бұлшық еттері, жүріс-тұрыстың тұрақсыздығы, қолжазба өзгерді. Объективті: жүрек шекараларының кеңеюі, тахикардия, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу; бұлшықет тонусы мен сіңір рефлекстерінің төмендеуі, үйлестіру үлгілерінің бұзылуы. Сіздің диагнозыңыз: @Жедел ревматикалық қызба, кардит, кіші хорея++ @Жедел ревматикалық қызба, кардит @Жедел ревматикалық қызба, кіші хорея @Жедел ревматикалық қызба, кардит, артрит @Жедел ревматикалық қызба, артрит, кіші хорея 115. ~Науқас 32 жаста, сол жақ қолтықта ісік тәрізді түзілуді байқады. Жалпы әлсіздік, әлсіздік пайда болды. Дене қызуы көтерілді. Сол жақ қолтықта қарау кезінде орталықта іріңді фокуспен 3х3 см тіндердің қабыну инфильтрациясы анықталады. Амбулаториялық жағдайда науқасты басқару тактикасы қандай? @абсцесс ашылуын және бактерияға қарсы терапияны көрсетеді. @стероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау көрсетілген. @көрсетілгендей тағайындау антибиотиктердің комбинациясы. @физиотерапиялық ем тағайындау көрсетілген. @инфильтрацияны өздігінен ашқанға дейін бақылау 116. ~Клиникаға жалпы практика дәрігеріне 2 жыл бұрын тораптық уытты зобқа операция жасалған, жүктілік мерзімі 8-9 апта болатын 25 жастағы әйел жүгінген. Операциядан кейін тироксин қабылдады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі құрғақ, бозарған, пульсі минутына 60 соққы. Жүктіліктің қандай асқынулары пайда болуы мүмкін? @Жүктілік, гестоз, ұрықтың өлімі, анемия @Асқыну, созылмалы аурулардың өршуі @Перенашивание, гестоз, ұрықтың өлімі @Артық, анемия 117. ~25 жастағы науқас соңғы екі күнде бас ауруы мен температураның 37,5° C-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Ауруға дейін ол өзін сау деп санады. Тексеру кезінде: сана айқын, орнында және уақытында бағытталған, мойын бұлшықеттерінің қаттылығы, Керниг симптомы екі жағынан; басқа неврологиялық бұзылулар жоқ. Диагностикалық мақсатта науқасқа бел пункциясы жасалды. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу кезінде лимфоциттер санының мкл — де 150 жасушаға дейін жоғарылауы, ақуыз-0,65 г/л, глюкоза деңгейі қалыпты. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? @Серозды менингит. @Менингококкты менингит. @Пневмококкты менингит. @Іріңді менингит. @Туберкулез менингиті. 118. ~Жалпы практика дәрігерінің қабылдауында науқас соңғы 2 аптада құрғақ жөтел, кеуде ауыруы, қызба, ентігу туралы шағымдармен 27 жаста. Физикалық зерттеу кезінде зардап шеккен жақтың тыныс алу экскурсиясының шектелуі, интеркостальды тегістеу және біршама ісіну, Эллис-Дамуазоның қиғаш сызығы түрінде жоғарғы шекарасы бар перкуссиялық дыбыстың күңгірттенуі байқалады. Рентгенограммада-келесі сурет. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? @Экссудативті туберкулез плевриті.++ @Өкпе туберкулезі. @Казеозды пневмония. @Инфильтративті өкпе туберкулезі. @Өкпе туберкулезі. 119. Зерттеу жоспарын анықтаңыз. Науқас 22 жаста, терапевтке кешке 37,7 С дейін қызба, терлеу, әлсіздік, әлсіздік, 2 аптаға жуық қақырықпен жөтел, оң жақтағы кеуде ауыруы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. 120. Диагнозды анықтаңыз. 22 жастағы науқаста бет терісінде айқын шекаралары бар эритема байқалады, оның аясында нүктелі папулярлы-везикулярлы бөртпелер локализацияланған. Субъективті: қышу, жану. Анамнезден: ауру ағартқыш кремді қолданғаннан кейін пайда болды. 121. 122. < variant>семіздік, субкалориялық диетаны тағайындау 123. 124. < variant>ИФА Нвеад, вирустың репликациясын анықтау үшін < variant>Pcrdnahbv, вирустық жүктемені анықтау үшін++ 125. 126. дәрігердің қабылдауында анасы мен баласы 3 ай, тамақтанғаннан кейін жиі регургитация туралы шағымдар, конвульсиялық дайындық бар. Мидың ультрадыбыстық зерттеуінде-интракраниальды гипертензия. Балаға одан әрі тексеру қажет: < variant> диафаноскопия < variant> пневмоэнцефалография 127. < variant> трахеопищеводного фистула < variant> пилороспазм 128. 8 жастағы қыздың анасы отбасылық дәрігерге салмақ көтермеу, өсудің төмен қарқыны, бас ауруы, аяқтың ауыруы, ентігу, құсу эпизодтары, тез нәжіс туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезде: баланың кебуі мен мазасыздығы алты айдан бері байқалды (дәнді дақылдар - геркулес ботқасы енгізілді). Ал 1,5 жастан бастап іштің ауыруы, оның мөлшерінің ұлғаюы, ентігу, жиі нәжіс, құсу байқалды. Нәжісті капрологияға талдауда-стеаторея. ЭГДС кезінде субатрофиялық дуоденит анықталды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз// панкреатит// тамақ аллергиясы// + целиак ауруы// тітіркенген ішек синдромы// цистикалық фиброз 129. Қабылдауда бала 2,5 ай. Анамнезден: анасының маститіне байланысты өмірдің үш аптасынан бастап нәресте аралас тамақтандырылады. Мұқият күтімге қарамастан, тексеру кезінде анықталды: ішек аймағында, мойында, қолтықта гиперемия. Бетінде гиперемия, ісіну, жарықтар, сүт қыртыстары бар. Бала мазасыз, ұйқысы мазасыз. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз// + атопиялық дерматит// лимфа-гипопластикалық диатез// жүйке-артрит диатезі// стрептодерма// балалар экземасы 130. Міндетті медициналық сақтандыру туралы Заңға сәйкес 2021 жылғы 01 қаңтардан бастап белгіленген МӘМС қорына төленуге жататын міндетті медициналық сақтандыруға мемлекет жарнасының мөлшерін көрсетіңіз. a) 1.4% b) 2% c) +1.6% d) 1% e) 8% 131. Көптеген жылдар бойы ӨСОА-мен ауыратын 56 жастағы науқас дене температурасының жоғарылауына, мукопурулентті қақырықтың бөлінуімен жөтелге, ентігу, әлсіздік, гипотермиядан кейін терлеуге шағымданады. Төменгі жақтың оң жағындағы өкпе тінінің инфильтрациясы рентгенологиялық түрде анықталды. Цефазолин, линкомицинмен емдеу тағайындалады.3 – ші күні қақырықта пневмококктар табылды.Сіздің келесі тактикаңыз / / Тетрациклин + метрогил + лазолван / / Амоксиклав + гентамицин + бромгексин / / Цефазолин + преднизолон + бромгексин / / Пенициллин + амброксол + сальбутамол / / + Кларитромицин + амброксол + Ипратропий бромиді 132.39 жастағы әйел профилактикалық тексеруден өтті. Жүрек аймағында сирек кездесетін қысқа мерзімді пирсингтік ауырсынуды мезгіл-мезгіл атап өтеді.Салмағы 90 кг және Бойы 170 см, 7 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, дене шынықтырумен айналыспайды. Соңғы зерттеу 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында миокард инфарктісін бастан өткерді. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ.Бірінші кезекте қандай диагностикалық тексеру жүргізу керек / / кеуде қуысының рентгенографиясы / / дене белсенділігі бар Тест / / ЭКГ / / + Сарысу холестерині / / жалпы қан анализі 133. Дене салмағы қалыпты 45 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті туралы жалпы тәжірибелік дәрігерде емделеді. Диетамен емдеу тиімсіз болды, гликемия күніне 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін.зәрде қант жоқ.Төменде санамаланған препараттардың қайсысы неғұрлым ұтымды болып табылады// Интенсификацияланған инсулинотерапия / / Сульфанилмочевина препараттары+ бигуанидтер / / + сульфонилмочевина препараттары және инсулин// 10 бірлік инсулин семиленте / / емдеуге бигуанидтерді қосу 134. 34 жастағы науқас клиникаға физикалық белсенділікпен байланысты емес жүрек ауруы, ентігу, жүрек аймағындағы үзілістер, төменгі аяқтардағы ісіну туралы шағымдармен кірді. Тарихы: алкогольді ұзақ уақыт теріс пайдалану. 500-700 г арақ 2-3 р/н ішеді. Әсіресе соңғы жылы алкогольді теріс пайдалану. Тексеру кезінде жүрек тарапынан өзгерістер анықталды. Жүректің шекарасын солға, ЭКГ-ке кеңейту-жүректің электр осі өзгермейді, атриовентрикулярлық өткізгіштіктің баяулауы (P-Q 0,28) , кеуде тізбегіндегі ЅТ сегментінің төмендеуі , V4-V6 тізбектеріндегі Т екі фазалы тісі. ЭхоКГ - сол жақ қарыншаның миокардының жиырылу қабілетінің төмендеуі.Сіздің диагнозыңыз: / / + алкогольді кардиомиопатия / / миокардит / / идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия / / жүректің ишемиялық ауруы / / жүрек ақауы 135.35 жастағы науқас жүрек айнуы мен құсуымен өткір бас ауруы туралы шағымданады. Анықталды: терлеу, терінің бозаруы, діріл, тахикардия, қан қысымының жоғарылауы 230/140 ММ. Гипергликемия.Глюкозурия.Протеинурия. Лейкоцитоз.Алдын ала диагноз: / / қант диабеті// +феохромоцитома / / Иценко-Кушинг ауруы / / Конн синдромы / / гипоталамикалық синдром 136.АЖЖ-мен ауыратын 55 жастағы ер адамда FC II кернеуінің стенокардиясы, ауырсыну ұстамасы жүрек соғуымен, бет гиперемиясымен бірге жүреді. : / / Тіл астына нитроглицерин (шектеусіз)// кардикет 20 мг тәулігіне 3-4 рет / / тромбоАсс тәулігіне 100 мг / / + метопролол тәулігіне 100 мг 2 қабылдауда / / симвастерол тәулігіне 10 мг 137.Көптеген жылдар бойы ӨСОА-мен ауыратын 72 жастағы науқас дене температурасының көтерілуіне, мукопурулентті қақырықтың бөлінуімен жөтелге, ентігу, әлсіздік, гипотермиядан кейін пайда болған тершеңдікке шағымданады. Төменгі жақтың оң жағындағы өкпе тінінің инфильтрациясы рентгенологиялық түрде анықталды. Аталған емдеу жоспарының қайсысы тиімді?// тетрациклин + метрогил + лазолван / / амоксиклав + гентамицин + бромгексин / / кларитромицин + преднизолон + бромгексин / / метронидазол + амброксол + Ипратропий бромиді / / + кларитромицин + амброксол + Ипратропий бромиді 138.Науқас 45 жаста, гипертониялық аурумен ауыратын жоғары сандармен ауыстырылсын АД, кенеттен кейін эмоциялық кернеу сезініп әлсіздік және жансыздану да оң жақ аяқ-қолдарының қиындығы сөйлеу. Неврологиялық жағдайда: мотор афазиясының элементтері, оң жақ мұрын-ерін қатпарлары тегістеледі, тілдің оңға ауытқуы, жеңіл оң жақ гемипарез. Барлық көрсетілген белгілер үш сағат ішінде қалпына келді.1. Алдын ала клиникалық диагноз қойыңыз.2. Диагнозды нақтылау үшін қажетті тексерудің қосымша әдістерін тағайындаңыз// ишемиялық инсульт 2. Мидың КТ / / 1.Миішілік қан құйылу 2. Люмбальді пункция / / 1.Жіті менингоэнцефалит 2. Люмбальді пункция / / +1.Өтпелі ишемиялық шабуыл 2. Мидың КТ / / 1.Дисциркуляторлық энцефалопатия 2. Мидың КТ 139. 29 жастағы әйел жұқпалы аурулар ауруханасында орташа ауырлықтағы жіті В вирустық гепатиті (HbsAg+, HBeAg+, aHBcor IgM+) диагнозымен жатыр . Эпид.анамнез: 2 ай бұрын ауыр босану болды, қан құйылды. АИТВ-инфекциясына қанды тексеру кезінде ИФТ нәтижесі екі рет күмәнді. АИТВ – инфекциясының диагнозын тексеру үшін аталған талдаулардың қайсысын тағайындау қажет?// Комплементті байланыстыру реакциясы / / Иммунофлюоресценттік әдіс / / иммуноферменттік талдау / / + Иммуно-блоттинг / / Иммунограмма 140. Науқасты тексеру кезінде сол жақта назолабиальды қатпарлардың сәл тегістелуі анықталды. Тіл сәл солға бұрылды. Сол қол мен аяғындағы қозғалыстар шектеулі, бұлшықет тонусы жоғарылайды, сол жақтағы жоғары сіңір рефлекстері, Бабинский мен Россолимоның патологиялық рефлекстері сол жақта. Аяқ пен пателланың клонусы сол жақта.Сонымен қатар, беттің сол жақ жартысында және дененің сол жартысында Үстірт және терең сезімталдықтың бұзылуы анықталды.Зақымданудың локализациясын көрсетіңіз / / мидың сол жақ жарты шарында / / + мидың оң жақ жарты шарында / / жұлынның мойын аймағында / / церебральды / / ми жүйесі 141. 20 жастағы әйел аурудың алғашқы күнінде дәрігерге жүгінді. Ол қатты ауырып, қалтырау температурасы 39,50 С-қа дейін көтерілді, фронтальды аймақта, көз ұясында бас ауруы, мұрынның бітелуі, жұлдыру мен жұлдыру, құрғақ жөтел, бұлшықет ауруы, фотофобия пайда болды. Эпид.анамнез: 3 күн бұрын бала ауырған. Тексеру кезінде: орташа ауырлықтағы жағдай, бет гиперемияланған,склер тамырларын инъекциялау, тері ылғалды. Жұтқыншақ айқын гиперемияланған. Мұрын бітеліп, ауыз арқылы дем алады. Везикулярлық тыныс қатты реңкпен. Жүрек үні өшірілген, пульс минутына 108. қан қысымы 100/60 мм. рт.Б. Іші қалыпты, жұмсақ, ауыртпалықсыз.Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Сіздің диагнозыңыз?// + Тұмау// эпидемиялық бөртпе сүзегі/ / аденовирустық инфекция / / іш сүзегі / / тыныс алудың синцитиальды инфекциясы 142. Бастапқы 35 жыл, босану кезінде 10 сағат. Ұрықтың болжамды массасы 3900 гр. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 160 соққы. Ашу аналық аңқа 5 см Плодный көпіршік цел. Басы кіші жамбас кіреберісіне басылған. Ең ықтимал акушерлік тактика:// + динамикадағы бақылау / / окситоцин родостимуляциясы / / амниотомия / / кесарь бөлімі / / тұзды енгізу 143. 26 жастағы науқас гинекологқа сол жақ еріннің аймағындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Дене температурасының 37,80 С-қа дейін көтерілгенін атап өтеді.сыртқы жыныс мүшелерін тексеру кезінде сол жақ еріннің ісінуі және гиперемиясы анықталды. Пальпация кезінде сол жақ жыныстық еріннің қалыңдығында 5х4 см, ортасында жұмсарту аймағы анықталады. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:// жедел вульвит// бартолин безінің кистасы// Гатнер кистасы// +бартолин безінің абсцессі / / қынап кистасы 144.35 жастағы науқаста эмоционалды стресстен кейін мезгіл-мезгіл іштің ауырсынуы пайда болады, жиі сұйық нәжіспен бірге көп мөлшерде шырыш пайда болады, жалпы әлсіздік, нәжіс пен газдар шыққаннан кейін ауырсыну азаяды.Тексеру кезінде: ішектің спазмодикалық бөліктері пальпацияланады.Колоноскопия кезінде патология анықталған жоқ.Ең ықтимал диагноз:// ашыту диспепсиясы синдромы / / +тітіркенген ішек синдромы / / дистальды колит синдромы / / сыртқы секреция жеткіліксіздігі бар созылмалы панкреатит / / энтеропатия 145.Тұрақты стенокардиямен ауыратын 65 жастағы науқаста тыныс алудың қысқаруы, әлсіздік, кеудеде ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: ортопноэ жағдайы, акроцианоз, төменгі аяқтың варикозды тамырлары анықталды. Тыныс алу жиілігі-минутына 30. Өкпеде тыныс әлсірейді, ысылдау болмайды. Жүрек соғу жиілігі-минутына 100. Рентгенограммада-диафрагманың жоғары тұруы және оң жақтағы өкпе тамырлы үлгісінің сарқылуы. ЭКГ-да-ЭОС-тың оңға қарай күрт ауытқуы, і қорғасындағы терең s тісі, ІІІ қорғасындағы Q тісі. Тропонинді екі рет анықтаған кезде Т теріс нәтиже береді.D-димер оң.Сіздің диагнозыңыз: / / миокард инфарктісі / / + өкпе эмболиясы / / кеуде аортасының стратификацияланған аневризмасы / / кернеулі пневмоторакс / / альвеолярлы өкпе ісінуі 146.47 жастағы әйел жалпы практика дәрігеріне бас ауруы, жүрек айну, жүрек аймағындағы ауырсыну және жүрек соғысы туралы шағымдармен жүгінді. 10 жыл бойы бронх демікпесі бойынша диспансерлік есепте тұрады. Қарау кезінде артериялық гипертензия анықталды (АҚ 170/90 мм рт.ст.- құжат). Гипотензивті препаратты тағайындау қажет.Бұл жағдайда науқас қарсы емес: / / Лизиноприл / / Верапамил / / Индапамид / / + Карведилол / / Амлодипин 147Мальчик, 11 жаста, кіндік аймағындағы ауырсыну туралы шағымданады, бірнеше сағаттан кейін ауырсыну іштің төменгі оң жақ квадрантына ауысып, тұрақты болды. Құсудың бірнеше эпизодтары байқалды. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Объективті: тіл жабық. Іштің кернеуі, оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде ауырады. Рентгенография кезінде іш және кеуде қуыстарының мүшелері қалыпты. Қан анализінде гемоглобин 120 г/л,эритроциттер 3, 7х1012 / л,лейкоциттер 9, 8х109/ л, ESR 20 мм/сағ.// + Аппендицит// Дивертикулит/ / грыжаның бұзылуы / / ішек өтімсіздігі / / Перитонит 148. 47 жастағы әйел дене салмағының жоғарылауына, құрғақ теріге, сөйлеу қиындықтарына шағымданады. Объективті: бойы 164 см, Салмағы 98 кг. айқын гиперкератоз. Беті пастозды, тіл шеттерінде тіс іздері бар. Жүрек үндері саңырау, брадикардия. АҚ 130/80 мм рт.ст. қанда: эритроциттер 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциттер 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/сағ. Қан қант 3,5 ммоль/л. Сарысу ақуыздарымен байланысты Йод 300 ммоль / л Гипотиреоз немесе тиреоидты препараттар жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|