66
Приложение 4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
психолого-педагогического консилиума
Фамилия, имя ребенка ___________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Дата обследования _________________________________________________
Организация образования ______________Класс (группа)__________________
Домашний адрес _________________________________________________
Телефон ________________________
Ф.И.О. родителей (возраст, образование, род занятий в настоящее время)
____________________________________________________________________
Сведения о семье ребенка (другие члены семьи, оба родителя, неполная семья,
условия проживания и др.)
____________________________________________________________________
Причины направления на консилиум:
__________________________________________________________________
Приложение (отметить наличие):
1.
Педагогическая характеристика
2.
Психологическое представление
3.
Логопедическое представление.
4.
Медицинское представление
5.
Заключение социального педагога
Другие документы, представленные на консилиум
Достарыңызбен бөлісу: