Базальды қабат


Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы



бет97/97
Дата09.09.2023
өлшемі0,71 Mb.
#180586
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   97
Байланысты:
Дерма экзамен 413

120.Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы.
120.Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы.
ПОЛУЧЕНИЕ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
При сборе анамнеза выясняют:
■ предполагаемый источник инфицирования пациента;
■ предполагаемый регион инфицирования (для гонококковой инфекции);
■ время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым
источником инфицирования до появления субъективных симптомов;
■ количество половых партнеров и результаты их обследования;
■ формы практикуемых сексуальных контактов;
■ результаты обследования половых партнеров;
■ данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анам-
неза;
■ наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время;
■ особенности аллергоанамнеза;
■ наличие соматических заболеваний (гинекологических заболеваний, эн-
докринопатий, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других);
■ данные о приеме лекарственных препаратов (антибактериальных, цито- статиков, кортикостероидов, противовирусных и антимикотических) в
течение последних 3 месяцев;
■ соблюдение правил личной и половой гигиены;
■ применение и методы контрацепции.
ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ИППП
■ клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта;
■ предгравидарное обследование половых партнеров;
■ обследование женщин во время беременности;
■ предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого
таза;
■ перинатальные потери и бесплодие в анамнезе;
■ половой контакт с партнером больным ИППП;
■ сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется прове- сти повторное серологическое обследование: на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3–6–9 месяцев.

КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
■ у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагали- ща, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по по- казаниям – хламидийной инфекции), первая порция свободно выпущен- ной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний – отделяемое ротоглотки, больших вестибуляр- ных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
■ у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпу- щенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими мето- дами); при наличии показаний – отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; секрет предстательной железы;
■ у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетра- цией: отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по показа- ниям – хламидийной инфекции); при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при нали- чии показаний – отделяемое ротоглотки, конъюнктивы.
ПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для получения достоверных результатов лабораторных исследований для идентификации возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций необхо- димо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
сроки получения клинического материала с учетом применения лекар- ственных препаратов (антибактериальных, антипротозоидных, антими- котических): для идентификации возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций культуральным методом или методом амплификации РНК (NAS- BA) – не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) – не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов;
получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных вы- делений – через 15 – 20 минут после мочеиспускания;
получение клинического материала из цервикального канала и влагали- ща вне менструации;
соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
С позиций доказательной медицины применение биологических, хими- ческих и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики ИППП и урогенитальных инфекций нецелесообразно.
8
Èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ


Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьер- ные методы контрацепции до установления излеченности.
Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
■ акушера-гинеколога при:
беременности и ее планировании;
– вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза;
■ уролога:
– с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродук-
тивной системы;
– при длительном течении и неэффективности ранее проводимой тера-
пии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.
■ по показаниям – офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, рев-
матолога, у детей – неонатолога, педиатра (с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования).
В случае частого рецидивирования бактериального вагиноза или уроге-
нитального кандидоза после проведенного лечения необходимо проведение дополнительного обследования у специалистов (гинекологов, гинеколо- гов – эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) с целью исклю- чения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способство- вать нарушению нормальной влагалищной микрофлоры.
НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Дозировки лекарственных препаратов и методики терапии, приведен- ные в настоящих Клинических рекомендациях, указаны в соответствии с инструкцией и показаниями к назначению, утвержденными в Российской Федерации.
Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллер- гические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотера- пии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептически- ми препаратами не рекомендовано. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотера- певтической терапии.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   97




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет