Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый период.
| 18.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Приступим к характеристике экзогенных и соматогенных психи- ческих расстройств в соответствии с выделяемыми периодами их развития и последующего течения. Острый период. Еще раз отметим, что психические расстройства, развивающиеся в результате действия разных экзогенных факторов и соматических заболеваний, характеризуются однотипностью про- явлений, клиническая картина которых не имеет каких-либо значи- тельных признаков специфичности. Впервые это положение было сформулировано K. Bonhoeffer (1908). Он также очертил круг рас- стройств, свойственных экзогенной и соматогенной психической па- тологии. К этому кругу он отнес делирий, аменцию, эпилептиформ- ное возбуждение и галлюциноз. Результаты исследований многих авторов и статистически выве- ренные данные о характере психических расстройств, наблюдающихся при экзогенных воздействиях и соматических заболеваниях, в после- дующем позволили несколько расширить перечень психопатологиче- ских синдромов, выделенных K. Bonhoeffer в качестве ответной реак- ции на воздействия на мозг этих патогенных факторов. В итоге в со- ответствии с современными представлениями этот перечень включает: • все синдромы нарушения сознания (оглушение, делирий, амен- цию, сумеречное состояние сознания) кроме онейроидного; • эпилептические пароксизмы (судорожные и бессудорожные); • галлюциноз; • астенический симптомокомплекс. Названные психические расстройства, входящие в круг экзоген- ных и соматогенных типов реагирования, были подробно описаны в разделе общей психопатологии, поэтому дадим лишь некоторые комментарии и приведем отдельные примеры, поясняющие их суть. Так, онейроидный синдром, как отмечалось в разделе общей пси- хопатологии, представляет собой одно из проявлений шизофрении, а к синдромам нарушения сознания он отнесен с определенной до- лей условности. Для экзогенных и соматогенных форм психической патологии он не типичен. Сумеречное состояние, являясь синдромом нарушения сознания, представляет собой и одну из форм бессудорожных эпилептических пароксизмов. Эпилептические пароксизмы, развивающиеся в остром периоде экзогенных и соматогенных форм патологии, чаще всего являются, по А.И. Болдыреву (1984), эпилептическими реакциями, «возника- ющими в ответ на действие вредности или сочетание вредностей чрезвычайной силы для данного субъекта». Наряду с этим следует учитывать, что развившись как эпилептическая реакция, эти рас- стройства могут знаменовать собой начало формирования органи- 270 ческого заболевания головного мозга с эпилептическими проявле- ниями либо эпилептической болезни. В качестве примера эпилептической реакции, протекавшей в виде амбулаторного автоматизма — варианта сумеречного состояния со- знания, приводим следующее наблюдение. Больная Х., 62 лет. В течение ряда лет страдает гипертонической болезнью. В один из дней, почувствовав сильную головную боль и по- думав, что у нее повысилось артериальное давление, решила пойти к врачу в поликлинику. Помнит, как выходя из квартиры, закрывала вход- ную дверь, а дальше «наступил провал памяти». «Пришла в себя» в боль- ничной палате часа через три после того, как вышла из дома. Со слов персонала узнала, что была доставлена в больницу из поликлиники. Не могла понять, что произошло с ней. Прежде таких состояний не пере- носила. По своему настоянию в этот же день была выписана из больни- цы в сопровождении мужа. На следующий день при посещении врача в поликлинике с его слов отчасти восстановила картину произошедшего с ней. Как рассказал врач, Х., войдя в кабинет, была растеряна, не сразу отвечала на вопросы, как-то суетилась, на предложение сесть, садилась, но затем сразу же вставала. Не могла связно изложить свои жалобы и цель посещения поликлиники. При измерении артериального давления оно оказалось значительно повышенным, был гипертонический криз. С учетом ее состояния и была направлена в неврологическое отделение. В течение пяти последующих лет больная наблюдалась нами. На протя- жении этого периода подобных явлений больше не развивалось. Галлюциноз характеризуется истинными галлюцинациями, отно- сящимися к разным органам чувств. При этом чаще возникают зри- тельные галлюцинации. Примером такого рода галлюцинаций явля- ются нарушения восприятия, развивающиеся при интоксикации различными психоактивными веществами (клеи, органические рас- творители, бензин). Подобные состояния нередко вызывают у себя подростки с целью получить необычные переживания — яркие и красочные быстро меняющиеся зрительные галлюцинации, что сами подростки сравнивают с мультипликациями. В части случаев эти действия носят эпизодический характер, однако довольно часто они перерастают в токсикоманию с тяжелейшими последствиями в виде органического поражения головного мозга вплоть до деменции. Астенический синдром — наиболее распространенный вид пси- хических расстройств, развивающихся в остром периоде экзогенных воздействий и соматических заболеваний. Именно этим состоянием чаще всего ограничивается общая картина экзогенных и соматоген- ных форм психопатологического реагирования. Пример тому — хо- рошо известное практически каждому человеку дискомфортное со- стояние психики при гриппе, являющееся по сути астеническим симптомокомплексом. 271 Выше отмечалось, что психические расстройства, обусловленные экзогенными воздействиями и соматическими заболеваниями, не- редко появляются раньше физических признаков развития болез- ненных состояний. Поэтому знать описанные типы психопатологи- ческого реагирования должны не только психиатры, но и врачи дру- гих областей медицины при диагностике болезненного процесса, выявлении его на ранних этапах. У больных в остром периоде экзогенных воздействий и сомати- ческих заболеваний могут развиваться и расстройства, не входящие в выделяемый перечень экзогенных и соматогенных типов реагиро- вания. Например, это могут быть бредовые состояния, кататоничес- кая симптоматика, маниакальный синдром и т.п. Их появление, а у части больных и последующее стойкое течение, вызвано, скорее всего, эндогенными механизмами, т.е. природной, наследственно обусловленной, готовностью к такого типа реакциям. Что касается экзогенных воздействий и соматических заболеваний, то в таких слу- чаях они выступают не в этиологической роли, а в качестве триггер- ных, т.е. запускающих (провоцирующих) эти расстройства факторов. Кроме того, нередко у больных могут одновременно развиваться как расстройства, свойственные собственно экзогенным и соматогенным типам реагирования, так и спровоцированные экзогенными воздейс- твиями и соматическими заболеваниями психические нарушения эндогенного происхождения. В таких случаях речь идет о смешанной или коморбидной психической патологии, детальному рассмотре- нию которой будет посвящена специальная лекция. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|