Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Ипохондрические расстройства.
В соответствии с характером про- явлений и места, занимаемого в общей клинической картине экзо- генно-органических заболеваний головного мозга, ипохондрические расстройства могут быть разделены на три группы: ипохондрические наслоения, ипохондрический синдром и ипохондрическое развитие личности. К ипохондрическим наслоениям, или ипохондричности, отно- сятся те случаи, когда у больных повышена фиксация внимания на болезненных ощущениях, имеющих реальную патологическую ос- нову. Предъявляя характерные для экзогенно-органической патоло- гии жалобы, больные проявляют чрезмерную заботу о здоровье, пес- симистически оценивают перспективы своего состояния. Даже от- мечая у себя улучшение в результате проводимого лечения, основной акцент в оценке самочувствия ставят на оставшиеся болезненные явления, а улучшение оценивают как временное. Ипохондрические наслоения не определяют сути клинической картины экзогенно-органических заболеваний, а лишь придают ей особый оттенок, сочетаясь с другой симптоматикой, в первую оче- редь психоорганической. Для ипохондрического синдрома характерны неопределенные и необычные, часто меняющиеся по локализации и проявлениям ощу- щения. Это отражается в стойких жалобах больных и их утрирован- ных оценках болезненного состояния. Ипохондрические жалобы превалируют над типичными для экзогенно-органических пораже- ний головного мозга жалобами и отличаются индивидуальной, свой- ственной только данному конкретному больному картиной. Утрированность оценок состояния проявляется в высказываниях больных о полной утрате трудоспособности, в случаях, где нет для этого объективных причин, неизлечимости заболевания, приближе- ния смерти и т.п. Как сами ощущения, так и их интерпретация в значительной мере влияют на поведение и социальное функционирование больных. Они настойчиво предъявляют жалобы, требуют к себе постоянного и особого внимания. Ипохондрическое развитие личности характеризуется стойкой, многолетней, практические необратимой фиксацией внимания боль- ных на состоянии здоровья. В их жалобах отражаются неприятные и необычные, часто меняющие свою окраску ощущения. В выска- зываниях постоянно звучат негативные оценки перспектив своего здоровья. При этом даже при объективно устанавливаемом улучше- нии состояния в процессе лечения жалобы ипохондрического спектра сохраняют свою актуальность. При ипохондрическом раз- витии личности поведение больных определяется болезненными переживаниями, в результате их социальное функционирование 286 ограничивается кругом относящихся к патологическим ощущениям интересов и забот. Следует отметить, что ипохондрические расстройства при экзо- генно-органических заболеваниях имеют сверхценный характер, так как возникают на реальной основе в виде органического поражения головного мозга, сопровождающегося различными, крайне непри- ятными для больных, симптомами. Причем у этих больных нет из- начальной, первичной убежденности в наличии какого-то тяжелого, неизлечимого заболевания, что свойственно больным с ипохондри- ческими бредовыми состояниями, а возникает искаженная оценка действительно имеющихся болезненных проявлений, обусловленных органическом процессом. Завершая оценку ипохондрических расстройств, вернемся к теме «О роли и месте психиатрии в медицине», где обращалось внимание на излишнее увлечение диагнозом «ипохондрический» в повсе- дневной врачебной практике. В связи с этим отметим, что ипохонд- рические явления при экзогенно-органических поражениях голов- ного мозга оказываются не признаками аггравации или симуляции, а своебразным выражением жалоб больных, стремящихся к од- ному — комфортному существованию, но не получающих в силу разных причин эффективной медицинской помощи. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|