Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.



Pdf көрінісі
бет17/243
Дата29.06.2023
өлшемі4,42 Mb.
#179247
түріУчебное пособие
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   243
Байланысты:
Клиническая психиатрия лекции

Мнимые восприятия.
Как правило, это 
галлюцинации
— наиболее 
часто встречающаяся патология, связанная с чувственным отраже-
нием. В соответствии с определением, при галлюцинациях нет ре-
ального объекта, и возникающие образы — целиком психопатологи-
ческая продукция. К галлюцинациям отношение больных может 
быть разным: без критики, с частичной критикой, с полной крити-
кой. В любом случае это не меняет квалификацию восприятия как 
«мнимого».
Чаще всего галлюцинации группируют по органам чувств. Это 
хорошо известно и по бытующему в психиатрической среде жар-
гону — «голоса», «видения».
Слуховые галлюцинации
чаще бывают в виде речи, они так и назы-
ваются — «вербальные» (другое название — «фонемы»). Это либо от-
дельные слоги, либо слова, либо короткие или длинные фразы. Голоса 
могут принадлежать людям разного пола и возраста, знакомым и 
незнакомым. Они бывают одиночные и множественные, громкие и 
тихие, отчетливые и плохо различимые, приятные и неприятные. 
Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций: индифферентные, 
комментирующие, оценивающие, императивные (приказывающие). 
Содержание галлюцинаций сказывается на эмоциональном состоянии 
и поведении пациентов. Особенно опасны императивные галлюци-
нации, подчиняясь которым больные иногда совершают трагические 
поступки вплоть до убийства и самоубийства.
Меньшее практическое значение имеют акоазмы. Это элементар-
ные галлюцинации в виде шума, шипения, скрипа, свиста.
Содержанием 
зрительных галлюцинаций
могут быть как объекты 
и картины, наблюдающиеся в реальной жизни, так и фантастичес-
кие, сказочные образы. Сложность галлюцинаторных образов, их 
интенсивность и продолжительность в определенной мере соответ-
ствуют расстройствам, при которых галлюцинации наблюдаются. 
Так, при эпилепсии в начале припадка в течение нескольких секунд 
бывают элементарные галлюцинации в виде фотопсий — блики, ис-
кры, мозаика, пламя, пятна, полосы. При делириозном расстройстве 
сознания описанные выше парейдолии сменяются устрашающими 
образами (злые лица, звери, страшилища), которые больной воспри-
нимает как реальную угрозу, что заставляет его убегать, прятаться, 
баррикадироваться. Иногда при делирии наблюдаются зоопсии — 
галлюцинаторные образы мелких животных, насекомых, пресмыка-
ющихся, которых больные пытаются с себя сбросить. Грезоподобные 
картины возникают при кокаиновой и каннабиоидной интоксика-
ции, онейроидном помрачении сознания (наблюдается как один из 
синдромов рекуррентной шизофрении). В позднем возрасте у подоз-


53
рительных людей, склонных к мыслям о недоброжелательном или 
враждебном к ним отношении со стороны окружающих (идеи пре-
следования), возникают порой галлюцинации воображения. Содер-
жанием этих галлюцинаций является то, что больной ожидает услы-
шать (угрозы в свой адрес, разговоры о готовящемся на него поку-
шении).
Тактильные галлюцинации
проявляются мнимым восприятием 
каких-то предметов на коже, чувством постороннего прикосновения, 
поглаживания.
При 
обонятельных галлюцинациях 
воспринимаются мнимые, ре-
ально отсутствующие запахи.
Вкусовые галлюцинации 
характеризуются восприятием необыч-
ного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса.
При 
висцеральных галлюцинациях
больные воспринимают внутри 
тела какие-то предметы или живых существ. 
Наряду с галлюцинациями, классифицируемыми в зависимости 
от органов чувств, выделяют виды галлюцинаций и по другим при-
знакам.
Гипнагогические галлюцинации 
— мнимые образы, возникающие 
при засыпании, в темноте или при закрытых глазах.
Рефлекторные галлюцинации 
возникают в одном анализаторе при 
возбуждении другого. Например, начав читать, больной слышит 
комментирующий голос.
В случае 
функциональных галлюцинаций 
задействован один анали-
затор. Например, в тиканье часов больная слышит оскорбления в 
свой адрес (наблюдение В.П. Осипова).
Слуховые галлюцинации у людей с недостаточностью слуха и зри-
тельные у плохо видящих названы именем французского натуралиста 
XVIII в. Шарля Боннэ, который наблюдал у своего 89-летнего деда, 
страдавшего катарактой, видения (животных и птиц).
Экстракампинные галлюцинации 
— зрительные образы вне поля 
зрения (например, за спиной).
Особое диагностическое значение имеют подробно описанные 
русским психиатром Виктором Хрисанфовичем Кандинским 
псев-
догаллюцинации.
В отличие от обычных (истинных) галлюцинаций, 
при которых мнимые образы такие же чувственно осязаемы, как и 
реально воспринимаемые объекты, псевдогаллюцинаторные образы 
лишены этого чувства объективной реальности. Псевдогаллюцина-
ции воспринимаются не органами чувств, а сознанием. В какой-то 
мере это сопоставимо с представлениями. Когда человек что-то 
представляет, он не пользуется слухом или зрением, образы возни-
кают не в реально окружающем пространстве, а «в голове». То же 
самое происходит при псевдогаллюцинациях, но в отличие от псев-
догаллюцинаций представления произвольны. Псевдогаллюцинации 


54
же возникают исключительно как проявление болезни и не зависят 
от воли субъекта. Обычно они входят в структуру синдрома психи-
ческого автоматизма. Основные различия между истинными и лож-
ными галлюцинациями приведены ниже.
Истинные галлюцинации
Псевдогаллюцинации
Экстрапроекция (проецируются в реальное 
пространство)
Интрапроекция (проецируются в субъективное 
пространство)
Поведение больного соответствует содержа-
нию мнимых образов
Поведение больного мало зависит от содер-
жания мнимых образов 
Отсутствует чувство «сделанности»
Характерно чувство «сделанности»
Возникают в зоне досягаемости анализаторов Могут возникать вне зоны досягаемости 
анализаторов
Усиливаются в вечернее и ночное время
Не зависят от времени суток
Обычно возникают при экзогенных психичес-
ких расстройствах
Обычно возникают при эндогенных психичес-
ких расстройствах (главным образом, у боль-
ных шизофренией)


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   243




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет