Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 23.8. ВИДЫ НАРКОМАНИЙ
Вид наркомании определяется тем, какое вещество служит пред- метом пристрастия и злоупотребления. Опийная наркомания (F11). Опий — сильнодействующий нарко- тик, получаемый из высушенного сока, добываемого из незрелых коробочек опийного мака. В медицине благодаря высокому содер- жанию морфиновых алкалоидов использовался как сильнодейству- ющее обезболивающее средство. В настоящее время из-за быстро развивающейся зависимости применяется лишь как сырье для про- изводства более безопасных анальгетиков. К этой группе психоактивных веществ относятся алкалоиды опия (морфин), полусинтетические препараты, произведенные на основе естественных алкалоидов опия (героин, кодеин, омнопон) и пол- 330 ностью синтетические препараты (промедол, метадон). Препараты опия могут вводиться внутривенно, внутримышечно, интраназально (путем вдыхания порошка). Героин — серовато-коричневый, иногда белый порошок с горь- ким вкусом. Цвет зависит от примесей, которыми его разбавляют. В качестве примесей используют сахарную пудру, стиральный поро- шок, растолченные таблетки, цемент. Наиболее распространенный способ употребления — внутривенные инъекции. Порошок героина смешивают с водой и кислотой, после чего нагревают, набирают в шприц и делают инъекцию. Фармакодинамика героина во многом определяется высоким сродством к опиатным рецепторам. Острая интоксикация вследствие применения веществ данной группы возникает через 10—15 мин после внутривенного введения наркотика и может длиться до 6 ч. Короткая реакция эйфории — «прихода» — длительностью 10—30 мин сменяется состоянием рас- слабленности, малоподвижности, лени. Появляются ощущение пол- ного душевного комфорта, заторможенность, сонливость. Возможно сохранение благодушного, повышенного фона настроения, ускорение мышления и двигательной активности. Соматовегетативные симп- томы представлены брадикардией, сухостью и бледностью кожи, по- нижением артериального давления. Весьма характерный симптом опийной интоксикации — сужение зрачков до размеров точки. Передозировка препаратами опия вызывает снижение уровня со- знания вплоть до комы, еще большее сужение зрачков и угнетение дыхания. Последнее расстройство может привести к смерти. Начальная (первая) стадия опийной наркомании (F11.2x1x) ха- рактеризуется появлением психической зависимости. Данная форма зависимости выражается в том, что интерес к приему веществ опий- ной группы занимает центральное место в системе ценностей инди- вида. Все поведение подчинено поиску и приему наркотика. Пере- рывы в его употреблении носят вынужденный характер и вызывают появление психических симптомов аффективно-дисфорического типа: раздражительности, гневливости, злобности на фоне тревож- ного и тоскливого настроения. В такие периоды больные стараются «преодолеть» тягостное настроение с помощью массивных доз алко- голя, седативных препаратов, снотворных средств, употреблением менее тяжелых наркотиков (например, курением гашиша). Характерно постепенное увеличение толерантности, выражаю- щееся в повешении дозы опиатов в 2—3 раза (Н.Г. Найденова, О.Ф. Найденов, 1981). Соматовегетативные расстройства представ- лены ухудшением аппетита и его повышением через несколько часов после введения наркотика, появлением запоров. Важным призна- ком, свидетельствующим об употреблении опиатов, как уже говори- лось, является миоз. 331 Темп формирования признаков психической зависимости связан с разновидностью употребляемого производного опия. Так, героин может очень быстро вызвать формирование зависимости, в то время как применение опия-сырца («черняшка») приводит к этому лишь после неоднократных (8—10) внутривенных инъекций. Чтобы констатировать среднюю (вторую) стадию опийной нар- комании (F11.2x2x), необходимо диагностировать абстинентный синдром. Опийный абстинентный синдром относится к наиболее тяжелым, он охватывает все органы и системы. Соответствующие симптомы у больных с опийной наркоманией начинают проявляться через 8—10 ч после последнего введения наркотика. На 2—3-и сутки абстинентные расстройства достигают максимальной выраженности. Длительность опийного абстинентного синдрома — 2 нед и более (при интенсивном лечении эти сроки могут уменьшиться). В структуре опийного абстинентного синдрома выделяют сома- тические расстройства: сердечно-сосудистую патологию (колебания артериального давления, аритмии); желудочно-кишечные нарушения (повышенное слюноотделение, отсутствие аппетита, тошнота, диа- рея); симптомы со стороны дыхательной системы (насморк, чиханье, учащение дыхания); прочие соматические нарушения (озноб, зевота). Вегетативные расстройства следующие: гиперемия или бледность кожных покровов, гипергидроз, мидриаз, слезотечение. Возможны неврологические симптомы: нистагм, тремор пальцев рук и языка, атаксия, оживление или неравномерность сухожильных рефлексов, фибриллярные судорожные подергивания мышц конечностей. Специфической именно для опийной зависимости считают группу так называемых алгических симптомов, близких по характеру к сенестоалгиям (стягивание, сдавливание, «перекручивание»), крайне тягостных болезненных ощущений, локализующихся в мышцах, суста- вах и даже костях («ломка» на сленге больных наркоманиями). Психические расстройства представлены тревогой, психомотор- ным возбуждением, резко сниженным настроением, инсомнией, суицидальными мыслями и тенденциями. Возникает непреодолимое влечение к психоактивному веществу, прием которого быстро облег- чает состояние больных. На конечной (третьей) стадии опийной наркомании (F11.2x.3x) появляются характерные расстройства личности и поведения. Боль- ные становятся грубыми, эгоистичными, они целиком поглощены мыслями о наркотике, сосредоточены лишь на том, как его достать и принять, остальные жизненные проблемы беспокоят их в очень малой степени. Заметны признаки интеллектуально-мнестического снижения. Утрачиваются социально-этические установки личности, ради приобретения наркотика больные совершают разнообразные преступления. |