Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.



Pdf көрінісі
бет82/243
Дата29.06.2023
өлшемі4,42 Mb.
#179247
түріУчебное пособие
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   243
Байланысты:
Клиническая психиатрия лекции

13.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Прежде всего БАР необходимо дифференцировать от униполяр-
ных депрессий. Главный отличительный признак БАР — наличие в 
анамнезе больных гипоманиакального или маниакального эпизода. 
Однако если речь идет о первом депрессивном приступе, задача су-
щественно осложняется. Хотя патогномоничные признаки биполяр-
ных депрессий отсутствуют, имеются некоторые отличительные осо-
бенности, которые следует учитывать при их отграничении от моно-
полярной депрессии.
Во-первых, это возраст возникновения депрессивного эпизода. 
Униполярные депрессии, как правило, начинаются в среднем воз-
расте — около 30 лет, тогда как биполярные — в юности (17—19 лет). 
Во-вторых, длительность униполярной нелеченой депрессии более 
чем в 2 раза превышает продолжительность биполярной депрессии: 
6—12 мес против 3—6 мес. В-третьих, униполярные депрессии только 
в 30% случаев становятся рекуррентными, а биполярные — всегда. 
И, наконец, в-четвертых, психотические симптомы более харак-
терны для биполярных, чем для монополярных депрессий. 
Дифференциальная диагностика БАР и шизофрении строится на 
данных анамнеза, в том числе семейного (выявление случаев шизофре-
нии у родственников), клинической картине, особенностях течения 
болезни, а также оценке уровня социально-трудовой адаптации, по-
скольку при шизофрении прогноз в этом отношении неблагоприятный.
Важными аргументами в пользу шизофрении могут стать харак-
терные для этого заболевания признаки прогредиентности в виде 
усложнения клинической картины различными нарушениями пси-
хотического уровня в динамике заболевания, нарастание личност-
ного дефицита — эмоционального оскудения, апатоабулических 
проявлений. Для БАР характерно отчетливо фазное течение болезни. 
Если приступ БАР включает бред, галлюцинации, то целесооб-
разно обратить внимание на последовательность возникновения 
аффективных и психотических расстройств, а также их соотношение. 
При БАР психотические симптомы чаще всего соответствуют на-
строению и развиваются всегда на фоне ясного сознания. Кроме 
того, их достаточно легко купировать при лечении, исчезают вместе 


179
с аффективными нарушениями. При шизофрении эти симптомы 
обычно неконгруэнтны аффекту и могут персистировать долгое 
время после купирования аффективных расстройств.
Большие сложности возникают при дифференциации БАР от ши-
зоаффективных психозов (F25), что объясняется сходством их кли-
нической картины, закономерностей течения и прогноза. В этом 
случае следует учитывать всю совокупность клинических характе-
ристик заболевания, его динамику и наследственный анамнез. Для 
шизоаффективных психозов более характерны психотические сим-
птомы, неконгруэнтные содержанию аффекта, более глубокий уро-
вень бредовых расстройств, соответствующих диагностическим кри-
териям шизофрении (бред инсценировки, воздействия, фантасти-
ческий бред). В семейном анамнезе больных шизоаффективным 
психозом в отличие от пациентов, страдающих БАР, выявляют накоп-
ление случаев прогредиентных форм шизофрении.
Биполярные депрессии, особенно манифестные, нередко прово-
цируются психогениями, что требует их разграничения с «реактив-
ными» депрессиями. Диагностировать биполярную депрессию по-
зволит несоответствие глубины депрессивного аффекта силе психо-
гении, слабая причинная и нечеткая временн
á
я связь с событием, а 
также наличие в клинической картине эндогенных признаков де-
прессии (витальных компонентов, суточных колебаний и др.). 
При разграничении БАР с депрессиями органической природы 
диагностическое значение имеют анамнез и результаты инструмен-
тальных исследований — реоэнцефалография (РЭГ), компьютерная 
томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). В слу-
чае сосудистых депрессий в анамнезе обнаруживаются клинические 
признаки цереброваскулярной недостаточности — головокружения, 
шум в голове, повышенная психическая и физическая утомляемость, 
а также ослабление памяти, слабодушие. Иногда аномальный стиль 
поведения психопатических личностей может напоминать проявле-
ния депрессии (шизоидные, параноидные, пограничные) или мании 
(диссоциальные, импульсивные). Чтобы отделить БАР от рас-
стройств личности (F 60), следует выяснить, отвечает ли данное кли-
ническое состояние критериям психопатий Ганнушкина—Керби-
кова. Согласно этим критериям о психопатии можно говорить, если 
патологические свойства личности выражены до степени нарушения 
социальной адаптации; если они относительно стабильны и мало 
обратимы и, наконец, если имеет место тотальность патологических 
черт личности, определяющих весь психический облик. 
От тревожных расстройств БАР дифференцирует проводится на 
основании данных о времени и последовательности возникновения 
аффективных и тревожных расстройств, выявлении очерченных па-
нических приступов, их отношении к аффекту.


180


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   243




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет