Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ЛЕКЦИЯ 14 ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| ЛЕКЦИЯ 14
ОСТРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Учение о психозах является одним из основных в психиатрии. В период несистематических наблюдений острые психотические рас- стройства были недифференцированной группой, содержащей фраг- менты клинической картины психозов в современном понимании. В первой классификации душевных болезней F. Plater (1625) прак- тически все психотические состояния объединял в понятиях «мания» и «меланхолия» (по Ю. Каннабих, 1994). По мере накопления кли- нических сведений происходила постепенная дифференциация по- нятия психоза; к XIX в. наметились границы обширной группы острых транзиторных психотических расстройств. Описание психо- тических состояний, характеризующихся внезапным началом, вы- раженными психическими нарушениями и благоприятным исходом, встречаются в работах многих авторов (С.С. Корсаков, 1901; К. Westphal, 1878; R. Kraft – Ebing, 1888; Т. Meynert, 1890; V. Magnan, 1893). Вместе с тем до настоящего времени научные публикации от- личаются противоречивостью взглядов, отсутствует однозначная трактовка структуры и динамики транзиторных психотических при- ступов, остается не вполне определенным отношение острых прехо- дящих психозов к шизофреническим расстройствам. Острые преходящие психотические расстройства (ОППР) (F23, МКБ-10) характеризуются острым началом, т.е. переходом из непсихо- тического состояния в четкое психотическое в течение 2 нед или менее. Психопатологическая симптоматика проявляется бредом, галлюцина- циями, нарушениями мышления в различных сочетаниях, при этом клиническая картина не соответствует критериям органических психо- тических расстройств (F00), аффективных расстройств (F30) и др. В качестве периода, необходимого для дифференцировки шизоф- рении и ОППР, используется критерий длительности психоза. В МКБ-10 для верификации диагноза шизофрении предусмотрен срок 1 мес, и у клиницистов появляется возможность отграничить транзиторную шизофреническую симптоматику в рамках ОППР от процессуального заболевания. Категория F23.0 «Острое полиморфное психотическое расстрой- ство без симптомов шизофрении» включает острые психотические состояния, при которых бред, галлюцинации имеют значительную вариабельность и могут сменяться в течение приступа. К рубрике F23.1 «Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» относятся параноидные состояния, харак- 184 теризуемые острым началом, нестабильной клинической картиной с галлюцинаторными и бредовыми феноменами, меняющимися по типу и интенсивности, с обязательным наличием типичных шизофреничес- ких симптомов (психические автоматизмы, бред воздействия, псевдо- галлюцинации). Если симптоматика сохраняется более 1 мес, рекомен- дуется ставить диагноз из рубрики F20 — «Шизофрения». Рубрика F23.2 «Острое шизофреноформное психотическое рас- стройство» соответствует случаям острой (недифференцированной) и приступообразной шизофрении, будучи по существу дебютом ши- зофренического процесса. При этом полиморфные неустойчивые черты отсутствуют, шизофренические симптомы отличаются ста- бильностью, но длятся менее 1 мес. Категория F23.3 «Другие острые преимущественно бредовые пси- хотические расстройства» объединяет острые психотические рас- стройства бредовой структуры. Если длительность такого состояния превышает 3 мес, рекомендуется изменить диагноз на F22 — «Хро- ническое бредовое расстройство». жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|