Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Эпилептические расстройства.
Их особенность при экзогенно-ор- ганических поражениях головного мозга заключается, в первую оче- редь, в заметном разнообразии, полиморфизме, клинической кар- тины. В ней представлены как судорожные, так и бессудорожные пароксизмальные состояния. Судорожные пароксизмы протекают в виде больших (grand mal) и малых (petit mal) эпилептических припадков, их разновидностей и некоторых других судорожных форм. Бессудорожные пароксизмальные расстройства включают боль- шой перечень как относительно элементарных, так и сложных пси- хопатологических феноменов, относящихся к разным психическим сферам и вегетативным функциям. Среди этих расстройств можно выделить следующие варианты: • сумеречное состояние сознания (классическое, амбулаторный автоматизм, сомнамбулизм); • аффективные пароксизмы (дисфории, экстатические, депрес- сии, страхи); • психосенсорные расстройства (расстройства «схемы тела», ме- таморфопсии); • сенсорные пароксизмы (зрительные, слуховые, тактильные, обо- нятельные, вкусовые); • идеаторные пароксизмы (ощущение пустоты в голове, насильс- твенные мысли, навязчивые идеи, бредовые идеи); • абсансы; • расстройства памяти (типа d é j à vu и jamais vu); • нарколепсия; • катаплексия; • висцеровегетативные пароксизмы. Пароксизмальные состояния с разной частотой развиваются у пациентов с экзогенно-органическими заболеваниями. Одни из них, такие как амбулаторные автоматизмы, дисфории, психосенсорные расстройства, расстройства памяти, абсансы, висцеровегетативные, наблюдаются во многих случаях. Наряду с этим крайне редко возни- кают такие пароксизмы, как нарколепсия и катаплексия, экстати- ческие состояния. 280 В качестве демонстрации приступов нарколепсии приводим сле- дующий случай. Больная Д., стоматолог. Работая с пломбировочным материалом, содержащим ртутную амальгаму, получила профессиональное отравле- ние, в результате которого у нее развилось органическое заболевание головного мозга, проявляющееся I—II стадией психоорганического синдрома. Продолжает работать по специальности. Время от времени с периодичностью в один—два месяца у нее во время активного бодр- ствования, в том числе и когда занята с пациентами, развиваются при- ступы непреодолимой сонливости. Продром приступа длится «какие-то секунды». За этот «миг» успевает «заскочить» в подсобное помещение, лечь на находящуюся там кушетку и сразу же засыпает. В таком состоя- нии пребывает около 10 минут. При пробуждении испытывает слабость, однако может продолжать прерванную работу. К редчайшим видам пароксизмов можно отнести приступы бре- довых состояний у наблюдавшейся нами больной. Больная П. поступила в психиатрическую больницу по направлению участкового психиатра для обследования и определения необычных форм поведения. Последние заключались в том, что в течение года не- однократно неожиданно для окружающих уходила из дому или с работы в расположенный рядом лес. При этом была растерянной, напряжен- ной. По возвращении говорила, что ей «было плохо, страшно». При беседе с больной выяснено следующее. Данные состояния возникают приступообразно, «вдруг». Появляются мысли о враждебном к ней от- ношении окружающих, уверенность в том, что они что-то замышляют против нее, «как-то странно ведут себя, делают намеки». При этом ис- пытывает страх. По этой причине стремится к уединению, хотя и в лесу также не остается спокойной. Подобное состояние наблюдалось и в отделении. Неожиданно для соседей забилась в угол палаты, испытывала страх. Вызванного к ней лечащего врача приняла за какого-то другого человека — «Как врач, пе- реоделись в него». С опаской смотрела на тонометр и не сразу разреши- ла измерить кровяное давление. На вопрос о том, где находится, ответи- ла: «Похоже на больницу, и люди одеты в больных». Примерно через час стала спокойной, контактной. Рассказала, что вдруг все резко измени- лось в своей сути, хотя чисто внешне выглядело, как прежде. «Поняла», что это вовсе не больница, а какие-то «декорации под нее». И окружа- ющие оказались вовсе не больными, а загримированными зачем-то под них совершенно другими людьми. Возникли мысли о готовящейся над ней расправе, из-за чего испытывала страх. Врача тоже приняла за пе- реодетого недоброжелателя, особенно испугалась, когда он собирался измерить кровяное давление, так как решила, что под видом тонометра скрыт какой-то опасный прибор. При расспросе пояснила, что пере- несенное состояние похоже на те, которые возникали и до больницы. 281 Пароксизмальные расстройства могут протекать как по однотип- ному варианту, когда у больных наблюдается только тот или иной вид пароксизмов, так и представлять собой сочетание разных пароксиз- мальных состояний, например судорожных и бессудорожных форм, различных видов бессудорожных пароксизмов. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|