Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Депрессивные состояния.
Свойственны ряду психических заболе- ваний. При экзогенно-органических поражениях головного мозга они имеют разную глубину — от непсихотической до психотической. При этом доминируют субдепрессивные, т.е. непсихотические, варианты. При субдепрессивном синдроме у пациентов с экзогенно-орга- ническими заболеваниями преобладает субъективный компонент пониженного настроения, отрицательно окрашенные эмоциональ- ные переживания превалируют над их внешними проявлениями. Больные жалуются на плохое настроение, утрату интересов к чему- либо, отмечают свою измененность, тяготятся своим состоянием. У части больных о сниженном настроении свидетельствуют мимика, оттенок голоса, некоторое замедление двигательной активности и интеллектуальных процессов. При депрессивном синдроме выраженные отрицательные пере- живания сочетаются с заметной двигательной заторможенностью, замедлением интеллектуальных процессов. Причем больные не всегда высказывают жалобы на измененное настроение, но при рас- спросе подтверждают, что оно у них плохое, подавленное. Больные в субдепрессивном состоянии могут продолжать свои прежние занятия, хотя и отмечают, что это дается им с трудом. В де- прессии какая-либо продуктивная деятельность становится практи- чески невозможной. Содержание депрессивных переживаний пациентов с экзогенно- органическими заболеваниями часто включает интерпретацию болез- ненных явлений (головные боли, снижение трудоспособности и т.п.), вызванных органическим поражением головного мозга. Больные ут- рированно оценивают течение своей болезни и ее симптоматику, вспо- минают, какими они были до печального события (травмы головы, интоксикации и т.п.), убеждены, что никогда не будут чувствовать себя комфортно. Например, для эндогенной депрессии характерно иное смысловое наполнение переживаний. Больные пессимистически оце- нивают прошлое, настоящее и будущее, не опираясь на какую-либо реальную почву и не прибегая к интерпретации болезненных рас- стройств, входящих в структуру самого депрессивного синдрома. У пациентов с экзогенно-органическими заболеваниями суточ- ных колебаний настроения либо вообще нет, либо депрессивная сим- птоматика усиливается во второй половине дня параллельно с нарас- танием астенических явлений. В то же время эндогенная депрессия резче выражена по утрам и несколько смягчается к вечеру. 282 Пациентам с экзогенно-органической депрессией не свой- ственны суицидные тенденции, они достаточно резко стремятся по- кончить с собой. И хотя от многих больных можно слышать выска- зывания о нежелании жить, эти высказывания скорее отражают не суицидальные намерения, а являются своеобразной формой выра- жения жалоб, вызванных утомлением от подчас длительных болез- ненных явлений, воспринимаемых в депрессивном состоянии в еще более обостренной форме. Обращает на себя внимание достаточно правильная оценка па- циентами болезненной природы своего состояния. Критика значи- тельно страдает только в отдельных случаях при глубокой депрессии. Среди отличительных особенностей депрессий экзогенно-орга- нического происхождения следует отметить и их принадлежность к монополярным формам аффективной патологии. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|