Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ЛЕКЦИЯ 24 КОМОРБИДНЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) ФОРМЫ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| ЛЕКЦИЯ 24
КОМОРБИДНЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Определение коморбидных форм психических заболеваний. Пред- лагая слушателям данную тему, необходимо пояснить, что ни в из- вестных учебниках, ни в руководствах по психиатрии она не нашла своего освещения. Поэтому надеемся, что настоящая лекция в ка- кой-то степени восполнит существующий пробел. Возможность сосуществования разных психических заболеваний известна давно. Однако только в последние годы сочетанные психо- патологические образования стали привлекать все большее внима- ние психиатров. И в связи с этим можно констатировать, что в пси- хиатрии активно формируется новый посвященный им раздел, суть которого заключается в выделении их в качестве самостоятельных форм психической патологии. В свете наших рассуждений важно отметить, что сочетанная патология является не только психиатри- ческой, но и общемедицинской проблемой — и в соматической ме- дицине вопросы сосуществующих заболеваний начинают приобре- тать все большую актуальность. Начнем с дефиниции — определения — и отметим, что сосущес- твующие формы психических заболеваний не имеют общепринятого названия. Для их обозначения используют ряд терминов, часть из которых являются синонимами. Среди них наиболее распростра- нены такие — «коморбидные», «смешанные», «сочетанные», «ассо- циированные», «миксты», «заболевания с двойным диагнозом», «со- путствующие». В данной лекции мы называем их «коморбидными» в силу того, что это название имеет международное звучание и в бук- вальном смысле слова соответствует принятому в нашей психиатрии понятию «сочетанные заболевания». Как говорилось в начале лекции, возможность сочетания психи- ческих заболеваний известна давно. Такое заключение следует из ряда публикаций классиков психиатрии. Так, еще С.С. Корсаков указывал, что алкоголизм часто развивается на фоне других психи- ческих заболеваний, а Е. Блейлер полагал, что многие больные ал- коголизмом страдают шизофренией. В свое время активно обсуждалась, периодически оживляясь в дискуссиях, проблема шизоэпилепсии, и основным был вопрос о том, одно ли это заболевание либо это сочетание самостоятельных нозологических форм — шизофрении и эпилепсии. В работах многих авторов отражалась коморбидность алкоголизма и других психических заболеваний — шизофрении, неврозов, орга- 345 нических поражений головного мозга. В ряде публикаций была по- казана вероятность сочетания шизофрении и неврозов, неврозов и других психических заболеваний. В последние полтора — два десятилетия значительно увеличилось число исследований, затрагивающих те или аспекты коморбидных форм, что свидетельствует об актуальности рассматриваемой нами темы. Данные литературы и результаты наших исследований говорят о значительной вариабельности коморбидных психопатологических образований. При этом основными составляющими этих форм яв- ляются экзогенно-органические заболевания головного мозга, ши- зофрения, неврозы и болезни зависимости, что обусловлено их боль- шой распространенностью как в контингентах психически больных, так и в населении в целом. Сосуществующие у пациентов разные психические заболевания не просто суммируются в своих проявлениях, а тесно переплетаются между собой и оказывают друг на друга взаимное влияние. Об этом свидетельствуют черты своеобразия клинических картин и течения коморбидных форм психической патологии. На основании прове- денных исследований нами выделены отражающие это своеобразие и характеризующие разные его стороны клинико-динамические осо- бенности сочетанных заболеваний. К ним относятся: • полиморфизм клинической картины за счет сосуществования нарушений, относящихся к разным нозологическим единицам; • наложение внешне сходных расстройств, принадлежащих раз- ным заболеваниям; • чередование доминирования в разные временные периоды при- знаков какого-либо одного заболевания; • превалирование на протяжении длительных отрезков времени проявлений одного заболевания при минимальной выражен- ности симптоматики другого (других); • взаимовлияние сосуществующих заболеваний в сторону их утя- желения либо смягчения. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|