Болезни оперированного желудка классификация
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
жүктеу/скачать 0,9 Mb.
|
ХИРУРГИЯ ЭКЗ
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОСТРЕЗЕКЦИОННАЯ (АГАСТРАЛЬНАЯ) АСТЕНИЯ
- Желудочно-ободочный кишечный свищ
- ТРАВМЫ СЕРДЦА
- Тампонада сердца
| ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У ряда больных приступы слабости возникают натощак, после физической нагрузки или через 1,5-3 ч после еды, сопровождаясь снижением уровня содержания глюкозы в крови. Некоторые авторы называют это расстройство поздним демпинг-синдромом. Характерным для него является устранение симптомов приемом углеводов (больные обычно носят с собой кусочек сахара). Для приступов гипогликемии характерны резкая мышечная слабость, головная боль, разбитость, падение артериального давления, чувство голода, редко бывает потеря сознания. Гипогликемический синдром может сочетаться с демпинг-синдромом. Полагают, что гипогликемический синдром вызывается быстрым поступлением углеводов из желудка в кишку, что провоцирует интенсивную абсорбцию глюкозы и реактивную гипергликемию, вызывающую массивный выброс инсулина в кровь. В результате избыточной секреции инсулина или повышенной чувствительности организма к нему развивается приступ гипогликемии. Различают три степени тяжести гипогликемического синдрома. При легкой степени симптомы появляются через 1,5-2,5 ч 2-3 раза в неделю, носят легкий характер, иногда больные их не замечают. При средней степени тяжести симптомы появляются несколько раз в неделю. Больные их замечают и стараются соблюдать диету. Симптомы часто сочетаются с демпинг-синдромом. При тяжелой степени приступы гипогликемии бывают ежедневно или несколько раз в день. Больные вынуждены питаться очень часто из-за приступов, заставляющих для их облегчения принять горизонтальное положение. При легкой и среднетяжелой степени гипогликемического синдрома показано консервативное лечение - в основном диетотерапия, построенная по тому же принципу, что и при демпинг синдроме. Хороший эффект оказывают общеукрепляющие средства, витаминотерапияю. ПОСТРЕЗЕКЦИОННАЯ (АГАСТРАЛЬНАЯ) АСТЕНИЯ Пострезекционная астения возникает вследствие резкого нарушения пищеварительной функции желудка, поджелудочной железы, печени и тонкой кишки. Культя желудка при этом почти полностью теряет свою пищеварительную функцию ввиду мало-•ю размера и быстрой эвакуации пищи в кишечник. В слизистой оболочке культи желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки развиваются агрофические изменения. Ахлоргидрия приводит к резкому снижению переваривающей функции желудочного сока, размножению в тонкой кишке патогенной флоры, еюниту, дуодениту, холециститу и гепатиту, снижению антитоксической функции печени, дисбактериозу и гиповитаминозу. В результате нарушения процессов переваривания и всасывания нарушается обмен белков, жиров и углеводов, микроэлементов, развивается поливитаминная недостаточность. Присоединяются изменения со стороны крови, описанные выше. Постепенно нарастает асгенизация психической и соматической сферы, что проявляется повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, конфликтностью, апатией, аутизмом и др. Больные страдают бессонницей, головной болью, головокружениями. Могут возникать отеки, исхудание, понос, кожные и эндокринные нарушения. Нередко присоединяются вторичные инфекционные осложнения, возникаютрожистое воспаление, флегмоны, абсцессы. Имеются указания на возможность вспышки туберкулезного процесса в легких после резекции желудка. Выделяют три степени расстройств пищеварения после резекции желудка: легкую; тяжелую, протекающую с поносом, отеками, потерей белков, жиров и анемией; крайне тяжелую с кахексией, полиавитаминозом и остеопатией. При легкой степени пострезекционной астении показано консервативное лечение переливание крови, плазмы, альбумина и протеина, белковых препаратов. Одновременно проводят коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, назначают лечение витаминами. Для улучшения процессов синтеза белка используют анаболические гормоны. Диета должна быть богата белками, жирами и углеводами (соответствующая коррекция диеты необходима при сопутствующем демпинг-синдроме). Заместительная терапия включает прием хлористоводородной кислоты и пепсина, ферментных препаратов и др. При тяжелых степенях заболевания таков лечение служит в качестве предоперационной подготовки. Оперативное лечение предусматривав'! включение в пассаж двенадцатиперстной кишки и различные варианты гастроеюнодуоденопластики. ДИАРЕЯ Диарея редко встречается после резекции желудка и СП В, но считается характерным осложнением стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями. О наличии постваготомической диареи можно говорить при частоте жидкого стула больше 3 раз в сутки. Обычно выделяют три формы диареи. При легкой степени могут быть частые позывы или понос 2-3 раза в неделю. При средней степени тяжести бывают периодические эпизоды диареи в течение нескольких дней или жидкий стул ежедневно от 3 до 5 раз в сутки. При тяжелой степени внезапная обильная диарея бывает больше 5 раз в сутки, такие эпизоды приступов длятся от 3 до 5 дней. Для постваготомической диареи характерно внезапное начало и такое же внезапное исчезновение поноса. Стул обычно водянистый, более светлой окраски, иногда пенистый, зловонный. При тяжелой степени диареи иногда может наблюдаться недержание кала. Причинами постваготомической диареи являются нарушение моторики желудочнокишечного тракта, ахлоргидрия и дисбак-териоз на фоне усиленного размножения бактерий, быстрый кишечный транзит и мальабсорбция желчных кислот. Нарушение эвакуации из желудка и ахлоргидрия благоприятствуют размножению патогенной микрофлоры, способной провоцировать или усиливать диарею. Об этом свидетельствует тот факт, что назначение слабых растворов кислот и антибактериальных препаратов часто улучшает состояние больных. Денервация печени и поджелудочной железы приводит к нарушению их секреции и как следствие к нарушению всасывания жира. Нарушение иннервации кишки приводит к органическим и функциональным изменениям в ворсинках слизистой оболочки, что также отрицательно сказывается на всасывательной способности. В патогенезе диареи имеет также значение нарушение секреции и процесса конъюгации желчных кислот, которые в большом количестве поступают в толстую кишку, что вызывает экскрецию большого количества жидкости. Это может быть связано также с большой скоростью эвакуации химуса из тонкой кишки в толстую, что и вызывает понос. Лечение постваготомической диареи должно быть комплексным. Диетические мероприятия включают исключение или ограничение приема молока, животных жиров. Применяют препараты, замедляющие моторику кишечника (фосфат кодеина), агенты, связывающие желчные соли (холестирамин), слабые растворы минеральных кислот (хлористоводородной, лимонной), антибиотики широкого спектра действия, а также ферментные препараты, улучшающие пищеварение (фестал, мексазе и др.). Иногда хороший эффект оказывает бензогексоний, который вводят по 1 мл 2,5% раствора 2-3 раза в день. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют реверсию сегментов тонкой кишки длиной 10-20 см в 100-120 см от связки Трейтца. Профилактика постваготомической диареи состоит в сохранении иннервации печени, поджелудочной железы и тонкой кишки, что достигается применением СП В. https://www.amursma.ru/upload/iblock/0d2/Bolezni_operirovannogo_zheludka.pdf Желудочно-ободочный кишечный свищ Возникновение внутренних свищей желудка связано с прободением язвы желудка в поперечно-ободочную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и прочее. К примеру, желудочно-ободочный внутренний свищ формируется вследствие пенетрации пептической язвы анастомоза в поперечно-ободочную кишку с последующей перфорацией в просвет последней. Возникновение подобного свища наиболее часто имеет место после гастроэнтеростомии, реже — после резекции желудка. При формировании желудочно-ободочного свища, когда имеется соединение между желудком и толстой кишкой, возможно появление таких симптомов, как: каловый запах изо рта, каловая отрыжка, каловая рвота (степень примеси кала при рвоте зависит от размеров свища), понос с содержанием непереваренной пищи в кале, быстрое похудание, появление отеков вследствие нарушения белкового обмена. Диагностика Рентгенологическое исследование желудка с водорастворимым контрастом Ирригография для исследования толстой кишки Эндоскопическое исследование является обязательным компонентом обследования пациента с желудочными свищами, позволяя визуализировать свищевой ход, оценить его размеры, зону, куда свищ открывается. Компьютерная томография позволяет выявить скопления жидкости, возникающие вследствие функционирования свища. При дополнительном пероральном контрастировании возможно выявление затёков, канала свища. Лабораторная диагностика даёт возможность выявить различные нарушения водно-электролитного обмена, оценить нутритивный статус больного, выявить белковую недостаточность (уровень альбумина, преальбумина) и анемию, а также общевоспитательные проявления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение уровня СОЭ, С-реактивного белка и других маркёров воспаления). Лечение свищей желудка может быть консервативным и оперативным. При формирующихся внутренних трубчатых свищах выключение желудка из пищеварения в большинстве случаев позволяют добиться закрытия свища без операции. Для этого используется голод, зондовое питание через зонд, установленный за связку Трейтца либо полное парентеральное питание, патогенетическая (антибактериальная) и симптоматическая терапия. При сформированных губчатых свищах консервативное лечение обычно неэффективно. Требуется иссечение свища и закрытие, в том числе и с проведением резекционных оперативных вмешательств на желудке и ободочной кишке. ТРАВМЫ СЕРДЦА К наиболее распространенным причинам травматического повреждения сердца относят: проникающие ранения; огнестрельные ранения; механические воздействия — ушиб или сдавление грудной клетки, падение с высоты, воздействие ударной воздушной волны; повреждения при воздействии электрического тока; ятрогенные травмы при выполнении ангиопластики, катетеризации полостей сердца, пункции полости перикарда, коронарографии, сердечно-легочной реанимации, введении различных катетеров и постановке электродов для кардиостимуляции; повреждения при воздействии ионизирующей радиации. При этом могут повреждаться любые структуры сердца: ПЖ (42%), ЛЖ (33%), левое предсердие (6%), правое предсердие (15%), межпредсердная и межжелудочковая перегородки, клапаны сердца, коронарные артерии и/или перикард. ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА Кровотечение из травмированного сердца, когда кровь собирается за органом и начинает создавать стеснение сердца (тампонаду) представляет нарастающую угрозу для жизнедеятельности организма. Чем больший объем крови попадёт за пределы миокарда, тем больше вероятность из-за притеснения органа прекращения его функционирования. Вторая опасность, таящаяся в ситуации, когда происходит изливание крови из сердца и уменьшение интенсивности кровообращения, связана с недостаточным питанием органов в этот период и угнетением их функций. Недостаток кислорода наиболее всего сказывается на состоянии мозга. Необходимость немедленной госпитализации связана именно с тем, чтобы не допустить проливания большого объёма крови. Кроме того, боль, возникшая из-за травмы, может вызвать состояние шока и усугубить ситуацию. Открытая травма (ранение) сердца может быть в результате: удара ножом или другим острым предметом, пулевого или осколочного ранения, как следствие аварийной ситуации. Тампонада сердца Только у 10–40% пациентов с посттравматической тампонадой сердца отмечают типичную триаду симптомов (гипотензия, набухание яремных вен, глухость тонов сердца). Бледность кожи, цианоз, холодный пот, обморочное или сопорозное состояние должны насторожить врача. На ЭКГ признаком тампонады может быть снижение вольтажа зубцов. Изменения, напоминающие ИМ, выявляют при ранении желудочков: имеется монофазный характер комплекса QRST с последующим снижением интервала S–T к изолинии и появлением отрицательного зубца Т. Тампонада сердца и изменения на ЭКГ по типу ИМ являются достоверными признаками ранения сердца. ЭхоКГ-исследование является методом выбора у пациентов с торакальной травмой. Даже небольшой выпот служит маркером пенетрации сердца. https://ppt-online.org/294263 http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/travmy-serdtsa/otkrytaya.html жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|