Бронхылық демікпе. Жедел медициналық жәрдем станциясы деңгейінде көрсетілерін шұғыл көмек
жүктеу/скачать 171,45 Kb.
|
Áðîíõûëû? äåì³êïå. Æåäåë ìåäèöèíàëû? æ?ðäåì ñòàíöèÿñû äå?ãåé³íäå
| 31. Гидросальпинкс. Жедел медициналық жедел жәрдем станциясы деңгейінде жедел көмек көрсету тактикасы.
Гидросальпинкс - жатыр түтігінің люменінде секрецияның жиналуы, оның фимбриальды бөлігінің бітелуімен байланысты. Ауру қабыну болып табылады.Гидросальпинкс ауруын келесі сыныптарға бөлуге болады: қарапайым, бүкіл құбыр кеңейтілген және бір қуыс болған кезде;фолликулярлық - кеңейтілген түтік дәнекер тінінің жіптерімен бірнеше бөліктерге бөлінеді; желдетілген - түтіктің іш қуысына немесе жатыр қуысына мезгіл-мезгіл босатылуы бар.Гидросальпинкстің клиникалық белгілері ұзақ уақыт бойы болмауы мүмкін, себебі. дамып келе жатқан сальпингит негізінен созылмалы баяу ағымға ие. Дегенмен, кейбір әйелдер келесі белгілерді сезінуі мүмкін: іштің төменгі бөлігіндегі аздап ауырсыну немесе ыңғайсыздық;етеккір циклінің бұзылуы; етеккір аралық қан кету; жыныс жолдарынан жағымсыз иіспен ағызу; жыныстық қатынас кезінде қынапта ауырсыну және ыңғайсыздық.Егер гидросальпинкстің іріңдеуі орын алса, онда әйелдің жалпы жағдайы айтарлықтай нашарлайды. Дене температурасы көтеріледі, ауырсыну пайда болады немесе күшейеді, вагинальды разряд жиі іріңді. Жалпы қан анализінде лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, эритроциттердің шөгуінің жеделдеуі анықталады. Қынаптық тексеру кезінде зақымдалған жердің бүйірінде өткір ауырсыну анықталады.Гидросальпинкстің пайда болу ықтималдығын арттыратын қауіп факторлары: жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі; презервативтерді қолданбай жыныстық белсенділіктің ерте басталуы; қынаптың микробтық ландшафтын бұзатын ілеспе аурулар; вагинальды жуу; дәрігердің рецептісіз бактерияға қарсы препараттарды қабылдау; жыныстық қатынастың дәстүрлі емес түрлерімен айналысу; кортикостероидтарды және иммундық жүйені төмендететін басқа препараттарды қабылдау.Қынаптық бимануальды зерттеуді жүргізген кезде қосымшалар аймағында сезімтал немесе басқанда ауыратын жұмсақ серпімді түзіліс анықталса, гидросальпинкс күдіктенуі мүмкін. Қабыну процесінің ұзақ уақытқа созылуымен формацияның контурлары бұлыңғыр болуы мүмкін, өйткені. перитубальды адгезиялар дамиды. Гидросальпинкстің соңғы диагнозы әдетте ультрадыбыстықпен белгіленеді. Эхограммада бір немесе екі жағынан сұйықтық толтырылған үлкейтілген түтік (анехоикалық құрамы) анықталады.Сұйықтық біртекті болуы немесе суспензия болуы мүмкін. Қарапайым гидросальпинкте түтік қан ағымы жиі бұзылатын жұқа қабырғалары бар қапшықты түзілім ретінде анықталады, бұл Доплер деректерімен расталады. Фолликулярлық гидросальпинкспен зақымдалған түтік дәнекер тінінің жіптері болып табылатын жұқа бөлімдермен бөлінген көп камералы формацияға ұқсайды. Гидросальпинкс неғұрлым ұзақ болса немесе қабыну процесінің ағымы неғұрлым агрессивті болса, көп камералы түзілістің пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады.Гидросальпинкс диагнозы анықталғаннан кейін гинеколог осы патологияның дамуының ең ықтимал себебін анықтауға мүмкіндік беретін емтиханды тағайындайды. Зертханалық диагностика бағдарламасы келесі бағыттар бойынша жүзеге асырылуы мүмкін: жоғары сезімтал Фемофлор сынағы арқылы қынаптың микробтық ландшафтын бағалау; жатыр қуысынан және алынбалы артқы қынап саңылауынан алынған аспиратты бактериологиялық зерттеу; Арнайы патогендерді анықтау үшін ПТР тестілеу.Зерттеу диагностикалық лапароскопия кезінде алынған материалмен жүргізілсе, ең дәл нәтижелерге қол жеткізуге болады. Алайда іс жүзінде бұл қиын міндет.Гидросальпинксті емдеу консервативті шаралардан басталады. Егер олар тиімсіз болса, онда лапароскопиялық араласу мәселесі шешіледі. Консервативті ем Консервативті емдеу қабыну процесінің ең ықтимал себебін анықтауға мүмкіндік беретін зертханалық зерттеу нәтижелері бойынша таңдалады. Емдеу бағдарламасы келесі препараттарды қамтуы мүмкін: қоздырғыш бактерияларға, вирустарға немесе қарапайымдыларға қарсы бағытталған микробқа қарсы агенттер;иммундық қорғаныс белсенділігін жақсартатын иммуномодуляциялық препараттар; қайталама зақымдануды болдырмайтын қабынуға қарсы препараттар; метаболикалық процестердің барысын жақсартатын дәрумендер мен минералды кешендер. Қабыну процесі басылғаннан кейін жеке таңдалған физиотерапия кешені пайдалы.Хирургия Егер әйел жүктілікті жоспарласа және гидросальпинксті консервативті емдеу сәтті болмаса, онда хирургиялық араласу мәселесі шешіледі. Клиникалық жағдайға байланысты операцияның келесі түрлері ұсынылуы мүмкін: Органды сақтайтын - жатыр түтігінің пластикасы. Хирург адгезияларды бөліп, сұйықтықты алып тастап, органның ашықтығын қалпына келтіреді.Ағзаларды алып тастау – тубэктомия. Егер құбыр қатты өзгерсе, оны толығымен алып тастау жүзеге асырылады. ЭКО-ға дайындық кезінде бұл жатырдан тыс жүктілікті болдырмайды және созылмалы инфекцияның ошағын жояды. Қазіргі гинекологиядағы фаллопиялық түтіктерді пластикалау және туэктомия лапароскопиялық қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады. Гинеколог түтіктің алдыңғы бетінде 3 шағын пункция жасайды, ол арқылы құралдарды енгізеді. Барлық манипуляциялар мұқият орындалады, бұл көрші тіндердің жарақаттануына жол бермейді. Лапароскопиялық араласудан кейін операциядан кейінгі қалпына келтіру іш қуысына дәстүрлі хирургиялық араласудан кейін жылдамырақ және ыңғайлы.ПРОФИЛАКТИКА жыныстық инфекциялардан қорғау,қынаптың микрофлорасының денсаулығын сақтау,гинекологка үнемі бару. жүктеу/скачать 171,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|