Бронхиолит, обструктивный бронхит
жүктеу/скачать 0,81 Mb. Pdf көрінісі
|
Бронхиолит дети СПР.v1 испр 2019 финал
| 1.2 Этиология и патогенез
Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%). У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев) [4]. Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека. РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5]. К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят: 1. Наличие старших детей в семье. 2. Возраст до 6 месяцев. 3. Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона. 4. Большая семья (≥ 4 человек). 5. Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев. 6. Посещение детского сада. 7. Дети от многоплодной беременности [6,7,8]. Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита: 1. Недоношенность (<35 недель гестации). 2. БЛД. 3. Другие хронические поражения респираторного тракта (например, 7 врожденные пороки развития). 4. Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения. 5. Иммунодефициты. 6. Возраст младше 3 месяцев. 7. Мужской пол. 8. Низкий социально-экономический уровень семьи. 9. Курение матери во время беременности, пассивное курение. 10. РС-инфекция. 11. Нейромышечные заболевания. 12. Генетические особенности [2,3]. В патогенезе основную роль играют некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи. Морфологические характеристики острого вирусного бронхиолита объясняют малую эффективность бронходилататоров у большинства пациентов. При бронхиолите возможно развитие мелких ателектазов в случае полной обтурации просвета пораженных участков дыхательных путей или, при частичной обтурации, диффузные проявления симптома «воздушной ловушки». В свою очередь, ателектазы и «воздушные ловушки» способствуют развитию гипоксемии и гиперкапнии вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности, особенно у недоношенных, у детей с БЛД, врожденными пороками сердца (ВПС), нейромышечной патологией [3]. У детей с бронхиолитом возможно развитие катарального отита, что подтверждается отоскопией. Гнойный отит сопутствует бронхиолиту крайне редко. Инфекция мочевых путей выявляется у 3,3%. Бактериемия – в 0,3% [9]. Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев [10]. Риск вторичной бактериальной пневмонии возрастает у детей, госпитализированных в ОРИТ, особенно при интубации [11,12]. жүктеу/скачать 0,81 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|