Частная дерматология
Узловато-язвенный ангиит
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
| Узловато-язвенный ангиит в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы, но вследствие весьма характерных клинических особенностей, сближающих его с индуративной эритемой, заслуживает обособления. Процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется плотными довольно крупными малоболезненными синюшно-красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску, но иногда процесс начинается с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву. После заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и изъязвляться. Типичной локализацией является задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна хроническая пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается у женщин среднего возраста, иногда у мужчин. Клиническая картина узловато-язвенного ангиита зачастую полностью симулирует индуративную эритему Базена, с которой должна проводиться самая тщательная дифференциальная диагностика.
При кожных васкулитах можно выделить прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, особенности которых не требуют дополнительной характеристики и легко идентифицируются. Степень активности определяется распространенностью кожного поражения, наличием общих явлений и признаков поражения других органов и систем, а также изменениями лабораторных показателей. В практических целях выделяют две степени активности: I (низкая) и II (высокая). При активности первой степени поражение носит локализованный характер, представлено небольшим или умеренным числом высыпаний, отсутствуют общие явления (лихорадка, недомогание, головная боль), нет признаков вовлечения других органов, лабораторные показатели существенно не отклоняются от нормы. При активности второй степени процесс носит диссеминированный характер, сыпь обильная, имеются общие явления (познабливание, лихорадка от субфебрильной до гектической, общая слабость, головная боль), выявляются признаки системности (артралгии, миалгии, лимфаденопатии, желудочно-кишечные расстройства), наблюдаются отклонения различных лабораторных показателей (повышение СОЭ до 20 мм/ч и более, лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, снижение содержания гемоглобина, тромбоцитопения, повышение содержания общего белка, a2- или g-глобулинов, изменение содержания отдельных иммуногобулинов, снижение уровня комплемента, появление С-реактивного белка, положительные пробы на ревматоидные фактор, появление АНФ и антител к ДНК, высокие титры антистрептолизина-О и антигиалуронидазы, снижение уровня фибринолиза). жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|