Частная дерматология
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)
| Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки проводится с бугорковым сифилидом третичного периода, мелокоузелковым саркоидозом, дискоидной красной волчанкой, туберкулоидной лепрой, туберкулоидной формой лейшманиоза, обыкновенными угрями, розацеа. При сифилисе бугорки темно - красные, при диаскопии не меняют цвет, плотно - эластической консистенции (нет симптома “зонда”). При распаде сифилитических бугорков язвочки глубокие с плотными краями и дном. Диагноз сифилиса может быть подтвержден серологическими тестами, обнаружением возбудителя и другими проявлениями сифилиса. Дифференциальная диагностика с мелкоузелковым саркоидозом нередко представляет значительные трудности, так как при диаскопии саркоидных узелков также имеется желто-бурый цвет, но не сплошной, а точечный, пылевидный. Гистологически саркоидная гранулема похожа на туберкулезную, но казеозный некроз и микробактерии туберкулеза отсутствуют, выражены мелкие новообразованные капилляры, в цитоплазме гигантских клеток определяются тельца Шаумана, а периферическая зона гранулемы очень тонкая - “обнаженный бугорок”. Реакции Пирке и Манту при саркоидозе, как правило, отрицательны. Для исключения дискоидной красной волчанки следует ориентироваться на симптом фолликулярного гиперкератоза и результаты патоморфологических и иммуноморфологических исследований биопсии.
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) представляет собой вторичное поражение, исходящее из туберкулезного лимфаденита, костного, суставного или другого туберкулезного процесса. Клиника. Процесс начинается с появлением в подкожной клетчатке круглого, подвижного, плотного, безболезненного или малоболезненного узла размерами 2 - 4 см, спаянного с кожей. Вначале кожа над узлом не изменена, но по мере врастания узла в кожу и спаивания с ней кожа становится красноватой, а затем синюшно - красной. Узел при этом несколько выступает над поверхностью кожи, кожа истончается. Узел расплавляется и вскрывается одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется гной, смешанный с кусочками тканевого распада и кровянистыми массами. Образующиеся при скрофулодерме язвы неглубокие, неправильных очертаний, их края мягкие, тонкие, подрытые, вялые с гнойно - некротическим отделяемым. Язвы нередко имеют между собой фистульные ходы, открывающиеся свищевыми отверстиями. При введении в свищевой ход зонда создается впечатление пустоты (“симптом дупла”). Дно язвы вяло гранулирующее, заживление идет медленно и неравномерно. На одном участке язвы заменяются рубцами, а на других могут образовываться рубцы. Вследствие этого формируются неровные, местами втянутые, местами возвышающиеся рубцы, между которыми образуются перемычки и мостики; возможны также обезображивающие келоидные рубцы. Излюбленная локализация скрофулодермы - зоны расположения лимфатических узлов - шея; подчелюстная, надключичная и подключичная области, а также зона подмышечных и кубитальных лимфатических узлов; очень редко поражаются полость рта, язык. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|