Частная дерматология



бет92/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1

Диагностика. Кли­ни­че­с­кий и эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­кий ди­аг­ноз че­сот­ки дол­жен быть под­твер­жден ла­бо­ра­тор­ны­ми ме­то­да­ми, цель ко­то­рых - об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля. Для ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки че­сот­ки при­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие ме­то­ды: из­вле­че­ние кле­ща иг­лой; ме­тод тон­ких сре­зов; со­скоб без кро­ви; со­скоб до по­я­в­ле­ния кро­ви; со­скоб в ми­не­раль­ном ма­с­ле; ще­ло­ч­ное пре­па­ри­ро­ва­ние ко­жи; экс­пресс-ди­аг­но­сти­ка с при­ме­не­ни­ем мо­ло­ч­ной ки­с­ло­ты.
Лечение. Ле­че­ние боль­ных че­сот­кой на­пра­в­ле­но на унич­то­же­ние воз­бу­ди­те­ля с по­мо­щью ака­ри­цид­ных пре­па­ра­тов. Иде­аль­ное про­ти­во­че­со­то­ч­ное сред­ст­во дол­ж­но:

  • ока­зы­вать оди­на­ко­во эф­фе­к­тив­ное воз­дей­ст­вие на кле­щей и их ли­чин­ки;

  • иметь ми­ни­маль­ное сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щее и раз­дра­жа­ю­щее по­бо­ч­ное воз­дей­ст­вие да­же в слу­чае ре­гу­ляр­но­го при­ме­не­ния;

  • бы­ст­ро вы­во­дить­ся из ор­га­низ­ма в слу­чае его про­ни­к­но­ве­ния внутрь че­рез ко­ж­ные по­кро­вы, т.е. об­щая то­к­си­ч­ность про­ти­во­че­со­то­ч­но­го сред­ст­ва дол­ж­на быть ни­ч­то­ж­но ма­ла;

  • быть про­стым в при­ме­не­нии и спо­соб его при­ме­не­ния дол­жен быть чет­ко ука­зан;

  • быть до­с­та­то­ч­но при­ят­ным с ко­с­ме­ти­че­с­кой то­ч­ки зре­ния: не иметь за­па­ха, не па­ч­кать оде­ж­ду.

ЛЕЧЕНИЕ

Для ле­че­ния че­сот­ки пред­ла­га­лись раз­ли­ч­ные пре­па­ра­ты: сер­ная мазь, мазь Виль­кин­со­на, мазь Хель­ме­ри­ха; жид­ко­сти Фле­мин­г­са, Му­ра, Элер­са; паста Ми­ли­а­на; рас­тво­ры кре­о­ли­на, ли­зо­ла; чи­с­тый де­готь, эти­лен­г­ли­коль, бен­зой­ный эфир и др. Из­дав­на ис­поль­зо­ва­ли так­же не­ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва, на­при­мер, ке­ро­син, бен­зин, ма­зут, ав­тол, сы­рую нефть, золь­ный ще­лок. На­чи­ная с 1938 го­да от­кры­лась но­вая эра в ле­че­нии че­сот­ки бла­го­да­ря по­с­ле­до­ва­тель­ным от­кры­ти­ям та­ких пре­па­ра­тов, как бен­зил­бен­зо­ат (1936), Д.Д.Т. (1946), кро­та­ми­тон (1949), лин­дан (1959), спре­галь (1984). Од­на­ко в на­сто­я­щее вре­мя не вы­ра­бо­тан еди­ный под­ход к те­ра­пев­ти­че­с­ким ме­то­дам ле­че­ния че­сот­ки. Не­об­хо­ди­мо так­же от­ме­тить, что в боль­шин­ст­ве про­да­ва­е­мых ле­карств до­зи­ров­ка пре­па­ра­тов зна­чи­тель­но пре­во­с­хо­дит те­ра­пев­ти­че­с­кие по­треб­но­сти. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:



  • об­ра­ба­ты­вать сле­ду­ет всю по­верх­ность те­ла, а не толь­ко по­ра­жен­ные уча­ст­ки; пре­па­рат дол­жен на­но­сить­ся тон­ким од­но­род­ным сло­ем; осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лить об­ра­бот­ке рук, ног, меж­паль­це­вым уча­ст­кам ко­жи, под­мы­шек, мо­шон­ки и про­ме­ж­но­сти;

  • сле­ду­ет из­бе­гать по­па­да­ния пре­па­ра­та в гла­за и на сли­зи­стые обо­ло­ч­ки;

  • до­зи­ров­ка дол­ж­на быть не слиш­ком боль­шой; од­но­вре­мен­но с про­ти­во­че­со­то­ч­ны­ми пре­па­ра­та­ми не сле­ду­ет при­ме­нять дру­гие ме­ст­ные сред­ст­ва;

  • в слу­чае за­пу­ще­ной че­сот­ки с ос­ло­ж­не­ни­я­ми сле­ду­ет вна­ча­ле об­ра­бо­тать ко­ж­ные по­ра­же­ния; для ле­че­ния вто­ри­ч­ной ин­фек­ции при­ме­ня­ют­ся ан­ти­се­п­ти­ки и ме­то­ды об­щей те­ра­пии, для ле­че­ния дер­ма­ти­тов и эк­зем - смяг­ча­ю­щие пре­па­ра­ты ме­ст­но­го дей­ст­вия;

  • в слу­чае нор­веж­ской че­сот­ки не­об­хо­ди­мо при по­мо­щи ке­ра­то­ли­ти­че­с­ких средств пред­ва­ри­тель­но очи­стить уча­ст­ки ко­жи, по­кры­тые кор­кой, и не­ме­д­лен­но изо­ли­ро­вать боль­но­го.

Пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие се­ру, уже очень дав­но при­ме­ня­ют­ся для ле­че­ния че­сот­ки (мазь Хель­ме­ри­ха, па­с­та Ми­ли­а­на, сер­ная мазь). Сер­ная мазь ис­поль­зу­ет­ся наи­бо­лее ча­с­то (33%-ная - для взро­с­лых и 10-15%-ная - для де­тей). Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния боль­ной мо­ет­ся те­п­лой во­дой с мы­лом. Мазь вти­ра­ют в весь ко­ж­ный по­кров еже­днев­но в те­че­ние 5-7 дней. Че­рез 6-8 дней боль­ной мо­ет­ся с мы­лом и ме­ня­ет на­тель­ное и по­стель­ное бе­лье. Для де­тей ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние 15%-ной сер­ной ма­зи в 1-й и 4-й день кур­са те­ра­пии. Не­до­с­тат­ки при­ме­не­ния сер­ной ма­зи: дли­тель­ность ле­че­ния, не­при­ят­ный за­пах, ча­с­тое раз­ви­тие дер­ма­ти­тов, за­гряз­не­ние бе­лья.
Ме­тод Демь­я­но­ви­ча ос­но­ван на ака­ри­цид­ном дей­ст­вии се­ры и сер­ни­сто­го ан­ги­д­ри­да, вы­де­ля­ю­щих­ся при вза­и­мо­дей­ст­вии ги­по­суль­фи­та на­трия и со­ля­ной ки­с­ло­ты. Ле­че­ние за­клю­ча­ет­ся в по­с­ле­до­ва­тель­ном вти­ра­нии в ко­жу 60%-но­го рас­тво­ра ги­по­суль­фи­та на­трия (рас­твор № 1) и 6%-но­го рас­тво­ра со­ля­ной ки­с­ло­ты (рас­твор № 2). Для ле­че­ния де­тей ис­поль­зу­ют бо­лее ни­з­кие кон­цен­т­ра­ции - 40% и 4% со­от­вет­ст­вен­но. Рас­твор ги­по­суль­фи­та пе­ред упо­т­реб­ле­ни­ем слег­ка по­до­г­ре­ва­ют и вти­ра­ют в ко­жу в оп­ре­де­лен­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти: на­чи­на­ют с ко­жи обе­их ки­с­тей, за­тем вти­ра­ют в ле­вую и пра­вую верх­ние ко­не­ч­но­сти, по­том - в ко­жу ту­ло­ви­ща (грудь, жи­вот, спи­на, яго­ди­ч­ная об­ласть, по­ло­вые ор­га­ны) и, на­ко­нец, в ко­жу ни­ж­них ко­не­ч­но­стей до паль­цев стоп и по­дошв. Вти­ра­ние в ка­ж­дую об­ласть длит­ся 2 мин, вся про­це­ду­ра дол­ж­на за­ни­мать не ме­нее 10 мин. При под­сы­ха­нии в те­че­ние 10 мин на ко­же по­я­в­ля­ет­ся мас­са кри­ста­ли­ков ги­по­суль­фи­та. По­с­ле 10-ми­нут­но­го пе­ре­ры­ва при­сту­па­ют к вти­ра­нию 6%-ной со­ля­ной ки­с­ло­ты, ко­то­рое осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в том же по­ряд­ке по одной минуте на каждую область 3 раза с пе­ре­ры­ва­ми по 5 мин для об­сы­ха­ния. По окон­ча­нии вти­ра­ния и по­с­ле об­сы­ха­ния ко­жи боль­ной на­де­ва­ет чи­с­тое бе­лье и не мо­ет­ся в те­че­ние 3 дней, но в ки­с­ти рук рас­тво­ры по­в­тор­но вти­ра­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья. Че­рез 3 дня боль­ной мо­ет­ся го­ря­чей во­дой и вновь ме­ня­ет бе­льё. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: тру­до­ём­кость, часто от­ме­ча­ют­ся ре­ци­ди­вы, не­об­хо­ди­мы по­в­тор­ные ци­к­лы лечения.
Ме­тод Бо­г­да­но­ви­ча ос­но­ван на при­ме­не­нии по­ли­суль­фид­но­го ли­ни­мен­та (10%-ная кон­цен­т­ра­ция для взро­с­лых и 5%-ная - для де­тей). Дей­ст­ву­ю­щим на­ча­лом ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся по­ли­суль­фид на­трия, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 600 мл во­ды, до­ба­в­ля­ют 200 г ед­ко­го на­тра (ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и сра­зу же 200 г по­рош­ко­об­раз­ной се­ры (“сер­ный цвет”, ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и по­ме­ши­ва­ют сте­к­лян­ной па­ло­ч­кой. Со­от­но­ше­ние ин­гре­ди­ен­тов 3:1:1 (во­да : NaOH : се­ра), со­дер­жа­ние по­ли­суль­фи­да в рас­тво­ре - 27%. Рас­твор по­ли­суль­фи­да го­ден к упо­т­реб­ле­нию до 1 го­да при хра­не­нии в плот­но за­кры­той по­су­де. Ос­но­вой ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся мыль­ный гель, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 50 г из­мель­чен­но­го мы­ла (же­ла­тель­но “Дет­ское”), по­до­г­ре­ва­ют в 1 л во­ды до по­л­но­го рас­тво­ре­ния, за­тем ох­ла­ж­да­ют в от­кры­той по­су­де при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре. Ли­ни­мент не­об­хо­ди­мой кон­цен­т­ра­ции го­то­вят сле­ду­ю­щим об­ра­зом: к 100 мл 5%-но­го мыль­но­го ге­ля до­ба­в­ля­ют 10 мл (для 10%-но­го) или 5 мл (для 5%-но­го) рас­тво­ра по­ли­суль­фи­да на­трия и 2 мл под­со­л­не­ч­но­го ма­с­ла. Ме­то­ди­ка ле­че­ния: ли­ни­мент вти­ра­ют в те­че­ние 10-15 ми­нут во всю по­верх­ность ко­жи. По­в­тор­ное вти­ра­ние про­во­дят на 2-й и 4-й день. Ки­с­ти до­по­л­ни­тель­но об­ра­ба­ты­ва­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья рук. Ку­па­ние пе­ред пер­вым и треть­им вти­ра­ни­ем (1-й и 4-й день) и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го тре­тье­го вти­ра­ния, т.е. на ше­с­той день. Сме­на бе­лья по­с­ле пер­во­го вти­ра­ния и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го вти­ра­ния (на 6-й день). При рас­про­стра­нен­ных и ос­ло­ж­нен­ных фор­мах за­бо­ле­ва­ния ре­ко­мен­ду­ет­ся вти­рать пре­па­рат еже­днев­но (один раз в день) в те­че­ние 4-5 дней. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: не­при­ят­ный за­пах се­ро­во­до­ро­да, ино­гда раз­ви­ва­ют­ся дер­ма­ти­ты.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   369




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет