Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Фотодерматозы
Диагностика См. табл. 3-1. Анамнез Значение анамнеза в диагностике фотодерматозов особенно велико, поскольку к момен- ту осмотра высыпания могут исчезнуть. Диагноз несложен, когда налицо хронологическая связь между сыпью и пребыванием на солнце, но это бывает далеко не всегда. Так, одни больные жалуются на «аллергию» к солнцезащитным средствам, а на самом деле страдают от солнечных лучей, против которых эти средства их недостаточно хорошо защищают (например, большинство современных солнцезащитных средств пропускают УФ-А и при повышенной чувстви- тельности к нему оказываются неэффективными). Другие, принимающие какой-нибудь фотосен- сибилизирующий препарат (например, тиа-зидный диуретик), беспокоятся из-за постоянной сыпи на лице, не догадываясь о роли солнца в развитии заболевания. Повышенной чувстви- тельностью к солнечному свету может быть обусловлена даже универсальная эритродермия, например при псориазе и стойкой солнечной эритеме. Важен возраст, в котором началось заболевание, поскольку одни фотодерматозы привя- заны к определенному возрасту (например, солнечная почесуха всегда начинается в детстве), а другие могут возникнуть в любом (например, полиморфный фотодерматоз). Нужно выяснить, как быстро появилась сыпь после инсоляции (солнечная крапивница — через несколько минут, полиморфный фотодерматоз — через несколько суток), как долго она держалась (солнечная крапивница — часы, полиморфный фотодерматоз — недели) и какими ощущениями сопровождалась. Зуд характерен для полиморфного фотодерматоза, солнечной почесухи и солнечной крапивницы; боль и жжение — для эритропоэтической прото-порфирии. Если сыпь появляется не только по- сле пребывания на солнце, но и при нахождении вблизи источника тепла (у печки или кост- ра), то ее причиной скорее всего служит не ультрафиолетовое, а инфракрасное излучение. Если высыпания бывают только летом, следует предположить повышенную чувствительность к УФ-В (длина волны 290—320 нм), если круглый год — к УФ-А (длина волны 320—400 нм) или видимому диапазону (длина волны 400—800 нм). Другой способ установить патогенный диапазон излучения — выяснить, защищает ли больного от солнца оконное стекло: УФ-А проникает через стекло, УФ-В — нет. Не менее важно выяснить, какие лекарственные средства принимал больной и какими он пользовался солнцезащитными и косметическими средствами (табл. 3-2) в то время, когда появились высыпания, и в предшествующий период. Нужно помнить, что фотосенсибилизирующий эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Выясняют род занятий больного, его увлечения, недавние поездки, делая упор на возможность ультра- фиолетового облучения или контакта с растениями во время работы и досуга. Во многих слу- чаях, подробно расспросив больного, можно сразу же предположить диагноз: например, фото- фитодерматит — у любителя-огородника, обострение красной волчанки—у электросварщика или секретарши, вынужденной весь рабочий день проводить при свете люминесцентной лампы. В заключение расспрашивают больного об общем самочувствии, уделяя основное внимание призна- кам коллагенозов и порфирий. Физикальное исследование Локализация сыпи. Локализация сыпи — наиболее важный диагностический признак всех фотодерматозов (рис. 3-1). Высыпания появляются на открытых участках тела: в первую очередь на лбу, скулах, носу, ушных раковинах, боковых и задней поверхностях шеи, передней поверхности груди («декольте»), разгибательных поверх- ностях конечностей. Не менее важны в диагностическом отношении и те участки, на которых высыпаний нет, поскольку солнце на них не попадает: веки, носогубные складки, межпальце- вые промежутки, участки кожи за ушными раковинами, под носом и под подбородком. Для фото- дерматозов характерна резкая граница между здоровой и больной кожей, соответствующая краю одежды или ремешку от часов. Однако из этого правила существует много исключений. С одной стороны, далеко не всегда поражены все открытые участки тела (это зависит от состояния местного иммунитета и защитного дей- жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|