Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок
Д
-4. 
Локализация
меланомы
(
по
результатам
обследования
731 
больного
)
Биопсия
, 
хирургическое
 
лечение
 
и
 
диспансерное 
наблюдение
 
при
 
меланоме
I.
Биопсия
•
Оптимальный способ — тотальная биопсия; расстояние от края опухоли до границ ре-
зекции должно составлять 1—2 мм. 
•
Если тотальная биопсия невозможна, например из-за крупных размеров образования, 
можно ограничиться инцизионной или пункционной биопсией. 
•
При инцизионной и пункционной биопсии: если опухоль выступает над поверхностью 
кожи, выбирают самый высокий участок, если она плоская — самый темный. 

II. 
Лентиго
-
меланома
•
При локализации на голове и шее расстояние от видимого края опухоли или биопсий-
ного рубца до границ резекции должно составлять 1 см (если плоская часть опухоли захваты-
вает какой-либо орган, например глаз, оно может быть и меньшим). При другой локализации 
расстояние от края опухоли до границ резекции определяют так же, как при поверхностно 
распространяющейся и узловой меланоме. 
•
Разрез должен достигать фасции, а там, где ее нет, — подлежащей мышцы. Для за-
крытия раны прибегают к пластике местными тканями или трансплантации кожи. 
•
Если регионарные лимфоузлы не пальпируются, их не удаляют. 
•
См. рекомендации по исследованию «сторожевого» лимфоузла при толщине опухоли > 1 
мм. 
III.
Поверхностно
распространяющаяся
, 
узловая
и
акральная
лентигинозная меланома
•
Меланома in situ: расстояние от края опухоли до границ резекции должно быть как 
минимум 0,5 см. 
Толщина
опухоли
< 1,0 
мм
•
Расстояние от края опухоли до границ резекции — 1 см. 
•
Разрез должен достигать фасции, а там, где ее нет, — подлежащей мышцы. Рану час-
то удается ушить, не прибегая к трансплантации кожи. 
•
Если регионарные лимфоузлы не пальпируются, их не удаляют. 
Толщина
опухоли
от
1,0 
до
4,0 
мм
•
Расстояние от края опухоли до границ ре- зекции — 2 см; при локализации опухоли 
на лице допустимо меньшее расстояние. Разрез должен достигать фасции, а там, где ее нет, 
— подлежащей мышцы. Для закрытия раны может потребоваться трансплантация кожи. 
Вопрос о целесообразности профилактической лимфаденэктомии остается спорным; в на-
стоящее время идут два проспективных контролируемых испытания, но результатов пока нет. 
Для выявления регионарных метастазов проводят исследование «сторожевого» лимфоузла (то 
есть ближайшего к первичной меланоме): для этого опухоль обкалывают метиленовым синим, 
после чего находят окрашенный лимфоузел и проводят его биопсию. Другой способ — лимфос-
цинтиграфия с 
99т
Тс. Профилактическую лимфаденэктомию проводят только втом случае, если 
в«сто-рожевом» лимфоузле найдены микрометастазы. 
После лимфаденэктомии, если нет отдаленных метастазов, можно приступить к адъю-
вантной химиотерапии интерфероном. Согласно результатам контролируемого испытания EST 
1684 Европейской объединенной онкологической группы, интерферон а-2Ь увеличивает пятилет-
нюю выживаемость и продолжительность безрецидивного периода после резекции первичной ме-
ланомы с терапевтической лим-фаденэктомией (Kirkwood J.M. et al. Inter-feron a-2b adju-
vant therapy of high-risk resected cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology 
Group Trial EST 1684. J. Clin. Oncol., 1996, 14:7). Согласно результатам контролируемого 
испытания Австрийской объединенной группы по изучению меланомы, интерферон а-2а увеличи-
вает пятилетнюю выживаемость и продолжительность безрецидивного периода после резекции 
первичной меланомы толщиной более 1,5 мм без профилактической лимфаденэктомии (Pehamber-
ger H. et. al. Adjuvant interferon a-2a treatment in resected primary stage II cutaneous 
melanoma. Austrian Malignant Melanoma Cooperative Group. J. Clin. Oncol., 1998, 16:1425). 
Терапевтическую лимфаденэктомию про- водят при наличии пальпируемых метастазов в лимфоуз-
лы, но в отсутствие отдаленных метастазов. Толщина опухоли > 4,0 мм 
•
Расстояние от края опухоли до границ резекции — 3,0 см; при локализации опухоли 
на лице допустимо меньшее расстояние. 
•
Разрез должен достигать фасции, а там, где ее нет, — подлежащей мышцы. Для за-
крытия раны может потребоваться трансплантация кожи. 
Профилактическая лимфаденэктомия не рекомендуется. 
Терапевтическую лимфаденэктомию проводят при наличии пальпируемых метастазов в 
лимфоузлы, но в отсутствие отдаленных метастазов. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: