Рисунок 9-8. Злокачественное лентиго. Большое пятно на щеке с неправильными очер-
таниями и неравномерной окраской: видны белые, желто-коричневые, коричневые, темно-
коричневые и черные участки лентиго-меланоме на поверхности имеются папулы или узлы.
Старческая кератома — цвет может быть таким же темным, но опухоль представлена
только папулами или бляшками с характерной бородавчатой поверхностью, на которой видны
мелкие углубления и роговые кисты; при поскабливании возникает шелушение.
Старческое лентиго — подобно злокачественному лентиго, представляет собой пятно,
но не бывает таким неравномерно и интенсивно окрашенным; черный и темно-коричневый цвета
нехарактерны.
Дополнительные исследования Патоморфология кожи
См. приложение Д, рис. Д-1. Злокачественное лентиго нередко захватывает волосяные
фолликулы и поэтому даже в преинвазив-ной стадии прорастает довольно глубоко в дерму.
Именно поэтому подобные образования необходимо удалять (см. «Лечение»).
Патогенез В отличие от поверхностно распространяющейся и узловой меланом, которые развивают-
ся у молодых людей и людей среднего возраста на участках тела, сравнительно редко облу-
чаемых солнцем (спина, ноги), злокачественное лентиго и лентиго-меланома возникают на
лице, шее, тыльной поверхности кистей и предплечий — то есть на участках тела, которые
часто находятся под солнцем. Практически у всех больных злокачественным лентиго и ленти-
го-мелано-мой имеются признаки тяжелого повреждения кожи солнечными лучами (телеанги-
эктазии, атрофия кожи, солнечный кератоз, веснушки, базальноклеточный рак).
Прогноз См. приложение Д, табл. Д-1 и Д-2.
Лечение Иссечение. Расстояние от края опухоли до границ резекции должно составлять как ми-
нимум 1 см, если только плоский компонент образования не захватывает какой-либо важный
орган. При определении границ опухоли помогает осмотр под лампой Вуда. Чем больше рас-
стояние от края опухоли до границ резекции, тем лучше. В глубину разрез должен достигать
